水痘课件PPT参考课件.ppt

2.神经系统并发症 常见的为脑炎，多发生在病程第3～8天，症状和脑脊液所见与一般病毒性脑炎相仿，病死率为5%～25%。 其他少见的神经系统并发症有横断性脊髓炎、周围神经炎、视神经炎等。 * 3.原发性水痘肺炎 多见于成人患者、免疫缺陷者和新生儿。轻者可无症状或只有干咳，重者有咯血、胸痛、气急、发给等。肺炎症状多见于出疹后2～6天，亦可见于出疹前或出疹后10天。X线检查可确诊。　 * 4.其他 Reye综合征常发生于水痘后期，伴呕吐、不安和激惹，进展到脑水肿。由于阿司匹林也被认为与Reye综合征有关，因此水痘感染时禁用阿司匹林退热。 少见的并发症有心肌炎、肾炎、肝炎、关节炎、胰腺炎、睾丸炎等。 瑞氏综合征（RS）是一种严重的药物不良反应，死亡率高。本病是儿童在病毒感染（如流感、感冒或水痘）康复过程中得的一种罕见的病，以服用水杨酸类药物（如阿司匹林）为重要病因。广泛的线粒体受损为其病理基础。 * 诊断 　　典型水痘根据水痘接触史和典型皮疹特征，不难做出临床诊断。必要时可选作实验室检查明确诊断。 * 辅助检查 1.血象 白细胞总数正常或减少，淋巴细胞增高。　 2.病毒学检查　　 ①电子显微镜检查取新鲜疱疹内液体直接 在电镜下观察疱疹病毒颗粒。 ②病毒分离在起病3日内，取疱疹内液体接 种人胚羊膜组织，病毒分离阳性率较高。　　 * 3.免疫学检查 常用的为补体结合试验。水痘患者于出 疹后1～4日血清中即出现补体结合抗体， 2～6周达高峰，6～12个月后逐渐下降。　　 4.分子生物学检查 PCR方法检测VZV-DNA， 为敏感和快速的早期诊断手段。 * 治疗 　　 水痘一般忌用肾上腺皮质激素，因其他疾病原已用激素的水痘患者，在情况许可时，应尽快减至生理剂量或逐渐停用。　 * (一) 一般治疗和护理： 水痘为自限性疾病，一般可在2周内痊愈。主要是对症处理，患者应隔离至全部疱疹干燥结痂为止，一般不少于病后2周。 发热期应卧床休息，体温高者可予退热剂。皮肤瘙痒较显著者，可口服抗组胺药物。疱疹破裂者，涂以1%甲紫，有继发感染者可局部应用消炎药。一般忌用肾上腺皮质激素，但出血性水痘及水痘肺炎患者可给予肾上腺皮质激素。 * (二)抗病毒治疗： 1.阿昔洛韦是治疗水痘最常用的药物，剂量为每次5～l0mg/kg， 8小时1次，口服或静脉滴注，疗程7日或直至48小时无新的皮损出现。 2.聚肌胞1-2mg/次,qd或qod肌注。 3.也可加用干扰素，可抑制病毒的复制，10～20万u/日,连用3～5天。每日肌注维生素B12 500～1000ug，也有一定的疗效。 * (三)免疫制剂： 麻疹减毒活疫苗治疗水痘效果明显。水痘患者肌内注射，每日1次，共1～2次， 可加速疱疹形成干痂，防止新疱疹出现。　　 * (四)并发症治疗： 水痘继发细菌感染时可选用适当的抗生素。并发脑炎者应给予对症处理，包括吸氧、降低颅内压、保护脑细胞、止惊等措施。肺炎应给予相应治疗。 * 预后 　 水痘预后一般良好。痂脱落后大多无瘢痕，但在痘疹深入皮层以及有继发感染者，可留有浅瘢痕，通常出现在前额与颜面，呈椭圆形。重症水痘或并发重型脑炎、肺炎者可导致死亡。接受免疫抑制剂或细胞毒药物治疗者发生水痘病情较重，病死率高。 * 疾病预防 1.严格管理传染源：呼吸道隔离从出疹开始到全部疱疹结痂为止，一切用物及呼吸道分泌物均应消毒处理，防止易感儿及孕妇接触病人。 2.保护易感人群：可接种对易感儿童及孕妇可肌肉注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)，减毒活疫苗也有预防作用。 * 预防药物 * 美国食品药品管理局批准水痘减毒活疫苗用于未患过水痘的12月龄以上者，1次剂量为0.5ml皮下注射，12～15月龄初种，4～6岁复种；13岁以上儿童和成人注射2次，间隔4～8周。接种1剂疫苗后，血清抗体阳性率超过95%　　　 我国尚未将水痘疫苗接种纳人计划免疫中，但在部分省市的部分地区开展过水痘疫苗的试点接种，接种后的随访观察发现水痘疫苗对接种者具有较好的保护率，接种7年后的保护率为77%，国产和进口水痘疫苗的保护率及安全性相似。 * 水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)是用高效价水痘痊愈期血清制备的，在接触水痘患者4日内立即注射有预防效果，皮疹出现后再接种VZIG不会改变疾病的病程。可用于高危易感人群(无水痘病史的免疫抑制者、生前5日内或生后2日内母亲患水痘的新生儿)接触后预防。 新生儿剂量为125U，其他年龄组每l0kg体重125U(最大剂量625U)，肌肉注射。高危新生儿给予被动免疫后，约半数仍会发病，但病情通常较轻。 * 饮食注意 　　忌吃辛辣鱼虾等食物。水痘患者应多喝水并供给营养丰富、容易消化的食物如牛奶、鸡蛋、水果、蔬菜等。 *