消化道穿孔PPT参考课件.ppt

消化道穿孔 病因 临床表现 诊断 治疗 * 病因： 溃疡穿孔，肿瘤破裂，憩室炎症穿孔，外伤，火器伤，缺血坏死及其他一些少见病变。 按照病变部位可分为食管病变，胃和十二指肠病变、 小肠病变、 阑尾病变、 结肠病变，直肠病变。 临床表现： l.多数病者有溃疡病史，急性穿孔前常有溃疡病加重的表现。 2.穿孔时突然发生上腹部剧烈疼痛，呈持续性刀割样或烧灼样痛，很快扩散到全腹；常伴有出汗、四肢冰冷、心慌、气短等休克现象；可有恶心呕吐、腹胀、发热。 * 治疗： 要根据患者的穿孔部位、年龄、病程长短、穿孔大小、闭合可能性等因素综合评估，一般首选手术治疗。 3.病者呈急性病容，腹式呼吸消失或减弱，全腹有压痛、反跳痛及肌紧张，上腹部与右下腹部明显。肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音。 4.腹腔感染时血象白细胞升高，腹腔穿刺可抽出含食物残渣。 * 消化道穿孔 胃、十二指肠 小肠穿孔 结肠穿孔 * 胃、十二指肠穿孔 诊断： 绝大部分病人有溃疡病病史，穿孔后最主要的症状是突然发生腹痛，非常强烈，呈切割样，从上腹开始很快扩散至全腹 ，呈“ 板状腹 ” ，腹部立卧位平片可见膈下游离气体。 * 膈下游离气体 * 站立时约75％以上病人可有明显膈下游离气体，同时75％以上病人肝浊音界缩小或消失。但腹部膈下气体阴性不能排除上消化道穿孔的诊断，分析可有以下原因：① 穿孔小，穿孔即被大网膜或附近脏器粘连堵塞；②空腹穿孔，胃内容物少；③ 病程长，游离气体消失；④发病时间短，早期腹内气体少，不易发现。故对病程短，临床怀疑上消化道穿孔气腹阴性者，应密切观察，短期内复查，作好手术前准备，随时准备手术治疗。 * 治疗： 要根据患者的年龄、穿孔时间长短、穿孔大小、闭合可能性等因素综合评估，包括手术治疗和保守治疗。随着诊断技术和抗生素用药方案的完善，目前消化道穿孔已经可以在治疗前较为准确的诊断，而选择合适的抗生素也能达到较好的抗感染效果。 * 保守治疗： 年轻、症状不太严重、病情较为稳定的患者（具体的：穿孔时间超过72小时、空腹穿孔、腹膜炎局限且腹腔内渗液不多），通过禁食、胃肠减压 、抑酸、补液以及抗感染等常规药物治疗，患者一般能较好的控制病情，但部分患者由于体质差、有其他基础疾病、或者有其他病菌感染，则可能导致病情不稳定，甚至突然恶化。所以，在保守治疗的过程中必须动态监测患者生命体征，观察患者病情变化，必要时行手术治疗。 保守治愈后，一定要性胃镜检查，以免胃癌穿孔着漏诊。 注意 * 手术方法：穿孔修补术和胃大部分切除术 穿孔修补术： 创伤低，危险性小，适用于：腹腔污染重，局部组织水肿严重，一般情况差，不能耐受胃大部分切除者；年轻、病变小、症状轻，有可能内科治愈的胃、十二指肠溃疡。 手术治疗指征： 若患者病史长、穿孔不易闭合、或者即使闭合也易复发、腹腔感染重 * 胃癌穿孔的患者，大多年龄大，全身情况差，常以穿孔修补为主。根据患者情况争取 2～3周 后再施行Ⅱ期胃癌根治术，若患者全身或局部情况允许，也应采取姑息性胃部分切除 ，以减少机体的肿瘤负荷。 胃大部分切除术： 中老年胃溃疡穿孔或十二指肠穿孔并有幽门梗阻、反复出血者；若腹腔污染不重的患者 ， 只要冲洗干净 ， 可不放置引流， 若腹腔污染严重 ，修补不满意或癌肿穿孔， 原则上应放置引流管 。 * 病因： 腹部闭合性损伤、伤寒、结核、Meck