卵巢过度刺激综合征 精选文档.ppt

腹腔穿刺放腹水的注意事项 腹腔穿刺时需 B 超定位，避开增大的卵巢，可经 腹也可经阴道进针 放液时应注意心率、血压，如情况稳定一次可放 液 3000ml 放腹水后，胸腔积液往往自行逍退，很少需要胸 腔穿刺 住院治疗（ 4 ） 肝素应用 血液高凝状态时可用肝素 5000IU 2 次 / 日，预防血 栓形成 糖皮质激素应用 强的松 5mg 3 次 / 日以减少液体向胸腹腔渗出 住院治疗（ 5 ） 慎用利尿剂 发生于 OHSS 的少尿主要由肾灌流量不足引起， 如在血容量末纠正前使用利尿剂，反而加重血液 浓缩，血栓形成。 住院治疗（ 6 ） 妊娠加重 OHSS 症状，且病程廷长，对极严重的 OHSS 患者，应采用人工流产终止妊娠。 OHSS 病例分析 病例 1 ：李 X 女 25 岁 病史摘要 主 诉：结婚 3 年未避孕不孕 月 经 史：平素月经稀发， 5-6 月行经一次 辅助检查： B 超检查示：多囊卵巢 血内分泌 LH/FSH2 诊 断： PCOS 盆腔粘连 男方弱精症 卵巢过度刺激综合征 制作人：南湾湾 卵巢过度刺激综合征 （ ovary hyperstimulation syndrome ， OHSS ） 发生于应用促排卵药物后的严重并发症 总体发生率约占接受促排卵患者的 20% OHSS 特征及病理生理改变 特征 卵巢体积增大 毛细血管通透性增加 病理生理改变 体液从血管内大量渗出，导致胸腹水形成 血液浓缩，电解质紊乱 肝肾功能受损及血栓形成，继续发展甚至可危及 生命 发病机理 OHSS 发病机制至今不明 一种医源性疾病 最常发生于辅助生殖技术中为获得多个卵泡 发育，从而提高成功率而施行控制性超排卵 (COH) 后，也可发生于排卵障碍妇女药物诱 发排卵时 OHSS 发病机制一些公认的理论 肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统 血管内皮生长因子 前列腺素 血管通透因子 肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统 卵巢存在肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统。外 源性或内源性的 hCG 均可使血液及卵泡液 中的肾素原增加，使其向肾素的转化增加， 激活肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统。通过该 系统的最终活性产物血管紧张素Ⅱ，影响 血管生成，并增加毛细血管的通透性。 血管内皮生长因子 血管内皮生长因子（ VEGF ）是异致 OHSS 血管通透性增加的主要因素。 超 排 卵 过 程 中 ， 高 水 平 的 雌 激 素 及 hCG 的 使 用 诱 导 了 VEGF 的 合 成 ， VEGF 水平升高引起血管内皮细胞增殖 和毛细血管通透性增加。 前列腺素 促超排卵药物使患者体内雌激素水平 较高，以及 hCG 的使用可活化花生四 烯酸转变成前列腺素所需要的环氧酶， 二者共同促进前列腺素的分泌，使组 织胺产生增加，并因而使毛细血管通 透性增加，产生胸水和腹水。 血管通透因子 超排卵使卵巢颗粒细胞的血管通透因子 mRNA 的 表达增加，从而使血管通透因子的水平上升。此 外，超排卵可使淋巴细胞和巨噬细胞分泌更多的 细胞因子，包括肿瘤坏死因子和白细胞介素 -1 、 2 、 6 、 8 。某些炎症介质的增加，如组织胺、五羟色 胺，可造成毛细血管损害，毛细血管扩张和通透 性增加。 临床表现 发病时间 在 hCG 注射后 3-10 天 妊娠则出现于 hCG 注射后 12-17 天 此时与内源性 hCG 增高有关，双胎 妊娠时更甚 临床表现 主诉 恶心、呕吐、腹胀、腹围增大、气急、体 重增加、少尿 体检 胸水、腹水、甚至心包积液，成人呼吸窘 迫综合症，血管栓塞，甚至多脏器衰竭 临床表现 实验室检查 血液浓缩，电解质紊乱，高凝状态，肝肾 功能受损 超声检查 卵巢体积增大，胸、腹水、心包积液等 临床上较常用的分类 轻度 主诉症状加卵巢体积增大至 5cm 发生率为 8-23% 。 中度