慢性阻塞性肺疾病分级诊疗服务技术设计方案慢性阻塞性肺疾病.pdf

完美.WORD 格式.整理 附件 2 慢性阻塞性肺疾病分级诊疗服务技术方案 慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺，COPD ）是最常 见的慢性呼吸系统疾病，患病率高，疾病负担重，对我国居 民健康构成严重威胁。实践证明，慢阻肺是可以预防和治疗 的疾病。对慢阻肺患者早期发现、早期诊断、定期监测和长 期管理，可以减缓肺功能下降，减轻呼吸道症状，减少急性 加重发生率，显著改善患者的生存质量，有效降低国家和患 者的疾病负担。 一、我国慢阻肺的现状 （一）患病率。根据国家卫生计生委 2015 年发布的 《中 国居民营养与慢性病状况报告》，我国 40 岁及以上人群慢阻 肺的患病率约为 9.9% 。 （二）疾病负担。根据近期中国疾病预防控制中心疾病 负担研究结果显示，慢阻肺的疾病负担居前列。 （三）慢阻肺诊治情况。慢阻肺是一种慢性呼吸系统疾 病，需长期治疗和管理。由于慢阻肺症状隐匿，患者常于呼 范文.范例.指导 完美.WORD 格式.整理 吸道症状逐渐加重时才到医院就诊，此时往往已到疾病的中 晚期。对于出现慢性呼吸衰竭和肺心病的患者，医疗花费巨 大，而治疗效果不佳。目前，我国还存在慢阻肺漏诊、误诊、 治疗不规范现象。 二、慢阻肺分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准 （一）目标。充分发挥团队服务的作用，指导慢阻肺患 者合理就医和规范治疗，减轻呼吸道症状，减少疾病急性加 重发生，预防、监测并积极治疗并发症，延缓肺功能的下降， 改善生活质量。发挥中医药在慢阻肺防治与康复方面的作 用。 （二）各级医疗卫生机构在慢阻肺管理中的作用和任 务。 1.基层医疗卫生机构 由于慢阻肺首诊大多在基层医院，所以社区医生对慢阻 肺的诊断和治疗负有重要使命。主要包括慢阻肺预防、高危 及疑似患者的识别、患者教育、稳定期治疗、康复治疗和长 期随访。为保证慢阻肺诊疗工作质量，应将疑似患者及时转 范文.范例.指导 完美.WORD 格式.整理 到二级及以上医院，及早明确诊断，同时启动随访管理和双 向转诊机制。 2.二级及以上医院 二级医院主要协助基层医疗卫生机构确诊和管理慢阻 肺患者，开展双向转诊，与三级医院专家研究鉴别诊断、制 定疑难病例的诊治方案。主要包括慢阻肺确诊、患者综合评 估分组、戒烟干预、制定稳定期分级治疗方案。如果二级医 院具备相应的诊断设施和技术，可以独立进行慢阻肺的诊疗 工作，并与基层医疗卫生机构全科医生共同管理慢阻肺患 者。 三级医院的任务主要是对疑难、危重患者进行诊治，为 基层医疗卫生机构全科医生和二级医院专科医师进行技术 指导，共同管理慢阻肺患者，参加慢阻肺合并症、并发症等 的诊治及会诊。对于部分疑难病例，协助二级医院专科医师 制定诊治方案，评估急性加重，指导急性加重治疗，鉴别诊 断及治疗并发症。同时负责慢阻肺诊断和治疗的质量控制。 （三）路径（如下图）。 范文.范例.指导 完美.WORD 格式.整理 基层医疗 卫生机构 经二级及以 初次疑诊慢 上医院明确 阻肺患者 病情稳定，症状 症状控制不好，出现 转诊至二级及 控制良好，无药 药物不良反应或其他 以上医院明确 物不良作用 不能耐受治疗情况 诊断 长期随访，复诊取 出现需二级及 转诊至二级及以 不能诊断慢阻肺，但 明确诊断为慢阻肺患 药，患者宣教，危险 以上医院诊疗的 上医院评估患者