三叉神经痛的外科治疗PPT参考幻灯片.ppt

MVD手术步骤 患者侧卧位，外耳道水平做长约5～6cm的横切口，分离枕部肌肉，牵开器撑开。暴露颅骨的范围向上至横窦以上，向外至乙状窦以外。 露骨钻孔，骨窗形成，3×3cm大小以内；硬膜以乙状窦侧为基底，弧形切开。 轻轻牵开小脑上外侧，CPA池充分放液。 沿小脑外侧向深方探查，锐性分离蛛网膜，小心保护面听神经，岩静脉一定尽量保留。 调整显微镜深度，锐性分离蛛网膜，清晰暴露三叉神经REZ及其周围血管，小心辨认责任血管（offending vessels），多为动脉，最常见SCA，其次为AICA，有时为VA，甚至PICA；偶为静脉压迫，静脉最常见为岩静脉分支。 充分松解神经与血管间的蛛网膜，适当大小的Teflon棉垫于二者之间。 如果没有明确的offending vessel，则需要做三叉神经后根部分切断术，切断的范围根据患者症状，但第一支不能切断。 * 手术方法 A.体位 B.手术切口及骨窗 C.术中所见 * 体 位 * 1、侧俯卧位；头前屈，乳突位于最高点 2、头尽量位于手术床边缘 3、托盘位于对侧 4、肩部牵拉 5、?侧俯卧位，肩部相对侧倾斜，以免术中肩部挡住操作 6、不使用头架固定 * 切 口 * TN * GPN TN HFS TN ⊥∪ * * 术中注意点 * 缓慢放出脑脊液 形成操作空间 （再好不用脑压板） TN * 剪开脑池蛛网膜 寻找责任血管 * 推开责任血管 * Teflon棉捻成微型“雪茄烟”状 将责任血管与神经、脑干隔开 * * * 严密缝合硬膜、关闭切口 TN * 女，63岁，右TN 5Y SCA+AICA * 女，66岁，右TN 4Y SCA+AICA TN * MVD手术疗效 近期疗效 早期手术效果在患者麻醉清醒后面部疼痛即消失，多数报道近期有效率为82～95％。 约有40%的患者在术后几周内仍有不同程度的疼痛，在2～8周内缓解。 远期疗效 Baker：1185例患者，平均随访6.2年，其中5年随访率91％，6年随访率87％。单侧手术1166例，双侧19例。术后82％完全缓解，16％部分缓解，2％无效。一年后75％疼痛完全消失，9％部分缓解。术后10年完全缓解70％，4％偶有疼痛但不需服药。 Theodosopoulos：420例患者，术后87％完全缓解，总有效率98％。平均随访4.7年，93％明显改善，72％完全消失。 术后复发 在3～20％之间，术后复发多发生在手术后头1～2年内，术后5年复发率在2％以下，术后10年复发率在1％以下，复发后再次手术仍可达到85％的优良率。 * MVD术后症状复发的原因 术中未能发现责任血管或减压不充分。 乙状窦栓塞，静脉回流受阻，造成新的静脉压迫。 三叉神经REZ处蛛网膜粘连或术后形成新的粘连。 隔离物（interpositor）放置位置不当或移位。 * MVD术后合并症 包括小脑挫伤及血肿、面瘫、听力下降、脑脊液漏、面部感觉障碍、角膜反射减弱、角膜溃疡、口腔粘膜溃疡等。 * 三叉神经痛的治疗原则 初期发病首选药物治疗。 保守治疗无效时考虑手术治疗。 对于身体条件允许，患者同意者首选MVD。 对于无法耐受开颅手术者可考虑行射频热凝或γ刀治疗。 上述治疗如失败，MVD术后可考虑再次MVD、射频热凝或γ刀治疗，射频失败可考虑反复进行。 * Thank you! * * * 1、短路学说：认为神经髓鞘崩解可能引起相邻两纤维之间发生“短路”，轻微的触觉刺激即可通过“短路”传入中枢，而中枢传出冲动也可再通过“短路”成为传出冲动，达到痛觉神经元的阈值而引起疼痛。  * 三叉神经血管瘤、颅中窝脑膜瘤、三叉神经鞘瘤、小脑桥脑角胆脂瘤（表皮样囊肿）、颅底恶性肿瘤 、听神经瘤、三叉神经半月节脑膜瘤、面部带状疱疹、 * 丛集性头痛：多见于青年 ，固定于一侧眼及眼眶周围，伴有疼痛侧球结膜充血 流泪 流涕 出汗 眼睑轻度水肿每天大约在相同时间发作 ，每次发作症状和持续时间几乎相同 。 膝状神经痛：在耳内和下颌关节后区域出现剧烈的、短暂性的撕裂样疼痛，一般无神经系统异常体征，多由带状疱疹引起。 舌咽神经痛：突发疼痛，其性质同三叉神经痛相似 位