心衰PPT参考幻灯片.ppt

初期 病情加重 急性或 晚期心衰 分型 以气虚为主，多属心之阳气虚衰，或气阴两虚，多夹有瘀血。 治疗当益气温阳，益气养阴，活血化瘀。 气损及阳，心病及肾，则出现心肾阳虚，或阳虚水泛，或痰饮壅阻。 治疗当温阳益气，活血利水，泻肺逐饮。 大多阴阳两虚，甚者出现心阳欲脱之证。 急当回阳救逆固脱，并用中西医结合救治。 心衰—心悸、气喘、肢体水肿 * 八.临证要点 * 活血化瘀法 葶苈子 分型 活血化瘀法贯穿于心衰治疗始终，常联合其他治法。如：活血益气，活血化痰，活血理气，活血解毒，活血助阳，活血滋阴，活血利水，活血通下等。 葶苈子常与益气活血药配伍治疗心衰。如与黄芪合用，与丹参合用等。益气以助气行，气行则血行，脉通则水调，相须为用，共治心衰。 葶苈子水提物具有显著强心和增加冠脉流量的作用，但不增加心肌耗氧量 * 九.名医经验 * 秦伯未 邓铁涛 陈可冀 分型 认为心衰水肿系心阳虚衰，不能温运中焦水湿所致。 认为心衰以心为本，他脏为标，五脏相关。临床以心阳亏虚为本，瘀血水停为标。 认为心衰的通用治法是温阳，随证合用宣清肃肺、活血化瘀、阴阳并补诸法。 心衰—心悸、气喘、肢体水肿 * 十.病案分析 * 病 案 分 析 患者吴某，男性，52岁，因“反复心悸气促2年余，加重伴头晕2天”于2001年1月10日入院。患者两年前开始出现心慌，劳后气促，两月前症状加重伴恶心、乏力、尿少。广东省某医院诊为“扩张型心肌病、心功能Ⅲ级”、“急性肾功能衰竭”。经治疗好转，2天前再次加重，伴头晕、血压低（50/20mmHg）入院。入院症见：气促心悸，神萎困倦，气短息微，头晕，呕恶，纳食即吐，尿少，口渴欲饮，大便3日未行。查体：双肺底少许湿啰音，心界向左下扩大，心率140次/分，律不齐，双下肢不肿，肢体尚温，舌嫩，色黯，苔浊，尺脉弱，余脉虚。辅助检查：生化：血肌酐：249μmol/L，尿素氮23.7mmol/L。心电图：心房扑动，频发室性早搏，心肌劳损。 * 诊断：心衰 气阴两虚，痰瘀互结 治法：益气养阴，化浊行瘀。 方药：橘红6g 法半夏12g 茯苓15g 枳壳6g 竹茹10g 党参30g 北芪12g 田七末3g 麦冬10g 五味子6g 白术5g 生姜2片 益母草30g甘草5g 3剂水煎服 * 二诊：头晕、呕恶已止，气促、心悸大减，小便频数量多，口干饮多，双下肢始现浮肿，按之凹陷，脉虚，舌嫩、黯。 治法：益气养阴，化浊行瘀。 方药：上方加石斛12g 生晒参10g炖服。7剂。 三诊：小便量多，次数减少，肢肿尽退，无气促，纳食如常，稍觉疲劳。血压：130/70mmHg，心率84次/分，心电图：肢体导联低电压。上方继进，巩固疗效。 * * 哮 病 心衰 相同点 均有气喘的表现 鉴别 要点 多有伏痰夙根，复因外感、食物、花粉或情志等因素诱发。发作时喉中痰鸣，呼吸困难，间歇期则如常人。 多有心悸、胸痹、真心痛、肺胀、眩晕、消渴等病史，或继发于伤寒、温病，感受外邪、饮食不节、劳倦过度、五志过极等可诱发或加重心衰。心悸、气喘、水肿为本病的主要特征。 * 五.辨证论治 * 1、辨标本虚实 本虚 气虚为基础，或兼阴虚，或兼阳虚，终至阴阳两虚。 心衰 标实 痰浊、血瘀、水停、气滞 辨 证 要 点 * 2、明脏腑病位 心 心悸怔忡 失眠多汗 气短乏力 心衰 肺 咳嗽咯痰 气逆喘促 脾 脘腹痞闷 纳呆 大便异常 肝 胁痛黄疸 肾 尿少肢肿 * 急 性 胸痹、心痹、心瘅等病史 静脉输液过快过多劳累、七情过极、 气候骤变、感冒、妊娠分娩 严重的呼吸困难，喘促不能平卧，或咳出大量白色或粉红色泡沫样痰，面色苍白或青灰，汉出肢冷，躁扰不宁，或神昏，唇舌紫暗，脉虚数或微弱。 治疗及时可以有效缓解，处理不及时可危及生命 3、分急性慢性 * 慢 性 各种心脏病发展而来，起病缓慢 心悸，喘促，劳则加重，乏力，头晕，腹胀，尿少肢肿等症状及瘀血舌象，多呈反复发作且进行性加重，终末期心衰预后不良。 * 治疗原则：首当权衡缓急，补虚泻实，或补或攻或攻补兼施。 治法：首当补益心气，温补心阳，养心为本，兼顾五脏；