0107浅谈下青霉素地临床地的应用——附产单核细胞增多性李斯特菌脑膜炎.pdf

实用标准文案 浅谈青霉素的临床应用 附产单核细胞增多性李斯特菌脑膜炎 1 例分析 郭玉金 济宁市第一人民医院 病史：患者为老年男性， 2008 年 12 月 24 日以“发热待查”为主诉入院， 既往有酒精性肝硬化病史，本次发病以发热为主要表现，体温最高时达 39 ℃以 上，伴畏寒，应用头孢菌素类抗感染无明显效果，查体无其他阳性体征，辅助检 查肝脏彩超提示肝硬化、脾大、腹水，头部 CT 平扫无阳性提示，使用碳青霉系 抗感染药物三天后因体温无明显下降， 考虑非细菌感染中病毒感染可能性大而停 用，但同时应排查布鲁斯细菌和结核感染的可能；入院第二天（ 25/12 ）出现精 神萎靡，自述头痛，行腰穿查脑脊液压力为 190mmH 2 O ，CSF 常规示白细胞数 升高，蛋白质明显增高（表 1），结合典型病史可作出不排除结核性脑膜炎的诊 断[1] ；但同一次不同两个部位血培养均提示培养出李斯特菌属， CSF 常规示单核 细胞比例达 96% ，应用美罗培南 3 天后体温呈下降趋势，追问病史患者在发热 前几天曾吃过冰箱内的食品， 同时脑脊液涂片未找到隐球菌， 提示感染的病原体 应首先考虑李斯特菌属。 表 1 CSF 常规检测结果 时间 PROT CL- GLU 细胞数 单个核细胞 （mg/L ） （mmol/L ） （mmol/L ） （个/L ） （ % ） 12.25 2792 109 2.0 364 ×106 96 1.5 1481 119 2.1 50 91 1.19 1227 118 2.1 2 . 诊治经过：李斯特菌为 G + 短小杆菌，本菌广泛分布于环境及食品中，且在 4 ℃时仍可繁殖，冷藏的食物可作为细菌常见的一种传染源，故约 85-90% 的感 染病例是由被污染的食品引起的。 产单核细胞李斯特菌以中枢神经系统和败血症 表现最为常见；老年人、新生儿、孕妇及免疫缺陷者为易感人群 [2] 。临床应用青 霉素 400 万 U 每 8 小时 1 次静点 23 天，体温在使用第 3 天开始正常，阳性体 征消除，提示治疗有效， CSF 常规复查（ 19/1 ）示糖与氯化物趋于正常但仍稍 低，蛋白值下降明显，细胞数正常。回顾其病史，提示单核细胞增多性李斯特菌 脑膜炎诊断成立。 讨论：产单核细胞李斯特菌属于细胞内寄生菌， 其特点是被吞噬细胞吞噬后 不但不被杀灭， 还可以在吞噬细胞内生存、 繁殖， 随血流扩散到全身各组织器官 精彩文档 实用标准文案 而引起感染 , 李斯特菌属中仅单核细胞增多性李斯特菌对人致病 [3] ，对头孢菌素 类药物天然耐药， 对青霉素类及 TMP+SMZ 敏感。（脑膜炎症存在时青霉素在脑 脊液中的浓度大约为相同时间内血清中