产科课程演示胎儿健康评估技术 教学课件.ppt

胎儿健康评估技术 海南医学院妇产科教研室 莫秀兰 胎儿健康评估技术 一、胎儿宫内情况的监护 ◇ 确定是否为高危儿 ◇ 胎儿官内情况的监护 二、 胎盘功能检查 三、 胎儿成熟度检查 四、 胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断 一 确定是否为高危儿 ①孕龄 ＜ 37 周或≧ 42 周； ②出生体重 ＜ 2500g ； ③小于孕龄儿或大于孕龄儿； ④生后 1 分钟内 Apgar 评分 ≦ 3 分； ⑤产时感染； ⑥高危妊娠产妇的新生儿； ⑦手术产儿； ⑧新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死 亡等 。 二 胎儿宫内情况的监护 1 ． 妊娠早期 妇检确定子宫大小及是否与妊娠周 数相符； B 超检查确定宫内妊娠及活胎。 2 ． 妊娠中期 测宫高、腹围协助判断胎儿大小及 是否与妊娠周数相符； B 超检查了解胎儿发育情况， 胎心率的监测。 3 ． 妊娠晚期 (1) 定期产检：宫高腹围测量， 胎动计数 ，胎心监测及 B 超 检查 (2) 羊膜镜检查 (3) 胎儿心电图监测 (4) 胎心 电子监测 B 超 检查 ? B 超检查最早在妊娠第 5 周即可见到妊娠囊。 B 超下见到胎心管搏动可确诊为宫内妊娠活胎，妊 娠晚期多用双顶径（ BPD ）的大小及增长速度来估 计 孕 周 和 胎 儿 发 育 。 孕 32 周 为 7.8Cm ， 36 周 为 8.5cm ， 40 周时为 9.3cm ，通常以 BPD ＞ 8.5cm 作 为胎儿成熟的指标。其增长速度：孕 28~32 周每周 增长 2~3mm ，孕 32~36 周每周增长 1.7~2mm ，孕 36 周 以上平均每周增长 1.2~1.7mm 。 ? 在 B 超下探测羊水量，同时观察胎盘成熟度有 助于了解胎盘功能及胎儿成熟度。Ⅲ级代表成熟 胎盘，提示胎儿已成熟 胎动记数 ? 胎动是胎儿安危的指标，孕妇每天早、中、 晚各数胎动 1 小时，相加后× 4 为 12 小时胎 动，＞ 30 为正常，＜ 10 次 /12h 或＜ 3 次 /h 为 减少。 ? 胎动显著减少或消失是胎儿宫内缺氧的 警告，一般认为胎动消失 24~48 小时内胎心 即消失。 胎心率电子监护 ? 利用电子监护设备，连续观察并记录胎心率（ fetal heart rate,FHR ）的动态变化，以及与宫缩和胎动 的变化关系 ? 监护内容： FHR 基线：正常 120~160bpm ，＞ 160bpm 为心动过速， ＜ 120bpm 为心动过缓 FHR 变异：正常 10~25bpm FHR 一过性变化 加速：宫缩后FHR↑ 15bpm, 持续 15s 减速： 早期减速（ ED ） 随宫缩出现的 变异减速（ VD ） 短暂性胎心率↓ 晚期减速（ LD ） 胎心率电子监护 ? 常用监护方法： NST 、 OCT 、 CST ? 临床意义及应用 ：高危孕妇通常自 32 周开始监护， 每周 1 次，以 NST 作为初筛的监护方法。 NST 显反 应型 , 则 1 周后复查， NST 无反应型，次日复查或延 长 NST 时间，仍无反应则作 OCT 监护。 OCT 如为阴性， 提示胎儿在一周内无死亡之虞，如为阳性则需参 考 E 3 等其它参数综合分析。因假阳性率高，其意 义不如阴性大。 三 胎盘功能检查 1 胎动 2 血清、尿雌三醇值测定 3 血清胎盘生乳素值测定 4 OCT 5 阴道脱落细胞检查 6 胎儿生物物理评分 血清、尿雌三醇值测定 ? E 3 主要来自母体的胆固醇，经胎儿肾上腺合成 脱氢表雄酮，又在胎儿肝内 16a — 经基化，最后经 胎盘芳香