儿童功能性消化不良诊断与治疗讲解.ppt

儿童功能性消化不良（ FD ）诊断与治疗 功能性胃肠病 Functional Gastrointest inal Disorders ? 有消化系统症状， 而应用生化、影 像学和内镜检查 等并未发现有器 质性改变的疾病。 FGID 胃肠神经官能 症 功能性胃肠 病 罗马 III 标准 —— 罗马工作小组 / 工作委员会 5 年， 18 个国家 87 位代表 努力的结果。 1988 年，一个由临床研究者组成的国际工作小组在罗马 制定出一个有关胃肠道功能紊乱的分类标准，称为罗马 标准。 功能性胃肠病 Rome III 2003-2006 Rome II 1996-1999 Rome 1988 Rome 诊断标准的发展 G. 新生儿和婴幼儿功能性疾病（ 7 ） G1. 婴儿反胃 G2. 婴儿反刍综合征 G3. 周期性呕吐综合征 G4. 婴儿腹痛 G5. 功能性腹泻 G6. 婴儿排便困难 G7. 功能性便秘 H. 儿童和青少年功能性疾病 （ 10 ） H1. 呕吐和吞气症 H1a. 青少年反刍综合征 H1b. 周期性呕吐综合征 H1c. 吞气症 H2. 功能性胃肠病相关的腹痛 H2a. 功能性消化不良 H2b. 肠易激综合征 H2c. 腹型偏头痛 H2d. 儿童功能性腹痛 H2d1. 儿童功能性 腹痛 综合征 H3. 便秘和失禁 H3a. 功能性便秘 H3b. 非潴留性粪便失禁 FGIDs 新分类 罗马 III 2006 儿童 2 类 定义 ? 功能性消化不良 （ functional dyspepsia ， FD ）是一组以反复发作的餐后饱胀、早饱、 厌食、嗳气、恶心、呕吐、上腹痛、上腹 烧灼感或反酸为主要表现而经各项检查排 除器质性、系统性或代谢性疾病的一组常 见临床症候群。 ? 符合以下一项或多项 ? 餐后饱胀 ? 早饱 ? 上腹痛 ? 上腹部烧灼感 ? 无可能解释症状的 器质性疾病证据 ? 出 现至少 2 个月， 每周至少出现 1 次， 时发时止，症状 不一。 功能性消化不良 上腹痛 , 症状位于脐上、胸骨下缘下、两 侧锁骨中线内区域 , 患者常表现为不适感 觉 , 有些患者感觉组织器官受损 , 有时患 者无腹痛主诉而表现为特别不适； 上腹部烧灼感 , 指症状位于脐上、胸骨下 缘下、两侧锁骨中线内区域 , 烧灼感主要 指难受的灼热感； 餐后饱胀 , 指食物长时间储留在胃内的不 适感觉； 是指来源于胃 十二指肠的症 状 , 并排除可 解释该症状的 器质性、全身 性、代谢性疾 病。 早饱感 , 即进食不久患者即感到胃已充盈 , 而不能进常规量的饮食 , 以往常将这一 症状描述为早饱 , 新标准用早饱感 , 用于 强调进食过程中食欲消失。 ? 随着医学的发展，对功能性消化不良的认识得到 明显提高，既往临床上还称之为非溃疡性消化不 良，特发性消化不良或原发性消化不良。罗马Ⅲ 标准对 FD 的诊断较前明确及细化：指经排除器质 性疾病，反复发生的上腹痛、烧灼感、餐后饱胀 或早饱达半年以上，且近 2 个月有症状。 ? 在我国此病有逐年上升的趋势，以消化不良为主 诉的成人患者约占普通内科门诊的 11 ％、占消化 专科门诊的 53 ％。美国为 50~70 ％。 ? 功能性消化不良是儿童中的常见病，其患病率呈 逐年上升趋势，严重危害青少年的身心健康，已 引起儿科临床医师的广泛关注。西方国家的资料 显示，儿童及青少年 FD 的患病率为 20 ％ ~40 ％。 ? 我国儿科患者中 FD 的发病率尚无规范统计， 仅有报道为 23.29% ，但已经成为儿科消化 门诊常见的就诊原因。由于许多儿科临床 医生对 FD 缺乏足够的认识，因而不能及时 做出正确诊断与治疗，延缓患儿身心康复， 影响学习与生活质量。因此，中华医学会 儿科学分会消化学组和《中华儿科杂志》 编辑委员会制定了我国儿童 FD 的专家共识。 ? 出台基于两点：首先，近年来儿童功能性 消化不良 (FD) 发病率攀高；其次，儿科医 生认识尚不足，无法提供最佳诊治方案。 因此，共识依据我国临床现状适时而出。 一、 病因及发病机制 ? 功能性消化不良的病因不明，其发病机制 亦不清楚。目前认为是多种因素综合作用 的结果。这些因素包括了饮食和环境、胃 酸分泌、幽门螺旋杆菌