中医妇科学课件 第四节月经过多.ppt

掌握 : 月经过多的定义及辨证论治。 熟悉 ：月经过多的病因病机。 了解 ：月经过多可发展为崩漏。 月经量较正常明显增多，而周期基 本正常者。 最早在《金匮要略》中有“月水来 过多”的记载。 一、定义 附：月经血量的测定方法 1 、根据月经垫湿透程度及用量粗略估计 （一般正常为 10 条左右）。 2 、碱性正铁血红蛋白比色法（可测 出 0.1ml 以下的经血，误差 5% 以下 血垫可冷冻保存一个月）。 ? 排卵性功血 ? 子宫肌瘤 ? 子宫肥大症 ? 慢性盆腔炎 ? 子宫内膜异症 ? 子宫内膜息肉 ? 宫内节育器 ? 全身性疾病如：血液病（再 障、白血病、血小板减少等） 及其它内分泌疾病。 月 经 过 多 总病机：冲任不固，经血失于制约 二、病因病机 素体虚弱 饮食失节 过劳久思 大病久病 素体阳盛 肝郁化火 过食辛燥 感受热邪 情 志抑郁 气滞血瘀 经产感邪 瘀血内停 中气不足 冲任不固 血失统摄 气虚 血热 血瘀 热扰冲任 迫血妄行 瘀阻冲任 血不归经 月 经 过 多 （一）病史：情治内伤、饮食不节、大病久病、 经期产后感邪及宫内节育器避孕史。 （二）临床表现： 1 、月经量明显增多，一定时间内能自然停止。 2 、周期和经期一般正常，也可伴周期提前或 错后；或见经期延长。 3 、病程长者，可伴有血虚之象。 三、诊断及鉴别诊断 （三）西医检查： 1 、 妇科检查 有阳性体征：子宫肌瘤、盆腔炎、子宫内膜异位症 无阳性体征：考虑功血、全身性疾病、其它内分泌病。 子宫肌瘤：子宫增大，质较硬，形态不规则，或可触及 肿瘤结节。 盆腔炎：宫体压痛，附件增粗、压痛或有炎性包块。 子宫内膜异位症：子宫大小基本正常，多有不同程度的 粘连，子宫骶骨韧带、主韧带等处可触及痛性 结节，或卵巢囊肿。 2 、辅助检查 ? BBT 测定、内分泌激素测定、诊刮有助于 功血诊断。 ? B 超子宫肌瘤、子宫内膜异位症的诊断。 ? 宫腔镜和子宫碘油造影有助于子宫内膜 息肉、粘膜下子宫肌瘤的诊断。 ? 血液检查有助于再障、白血病、血小板 减少等病的诊断。 （四）诊断步骤 1 、宫内节育器 2 、全身血液病 3 、肝功能损伤 4 、盆腔结核 5 、妇科病（子宫肌瘤、子宫内膜异位症、 盆腔炎、子宫内膜息肉、功血等。） 崩漏： 在大量出血时的症状与月经过多 相似，但崩漏的出血无周期性， 同时伴有出血时间长，淋漓日久 不能自止。 辨证要点：依据经色、经质结合全身证候及舌 脉辨证。 以益气清热、化瘀止血为原则 治疗要点 经期以止血为主，平时宜治病求本。 无论何型，均需加用滋阴养血和固 冲止血药，慎用温燥动血之品。 四、辨证论治 妇科主症：经行量多，色淡，质稀。 全身兼症：脾气虚证候。 舌 脉 : 舌淡 , 苔薄 , 脉细弱 . 治 法：补气摄血固冲。 方 药：举元煎或安冲汤。 举元煎：人参 黄芪 白术 升麻 炙甘草 （举元参芪生术草） 妇科主症：经行量多，色鲜红或深红，质粘 稠，或有小血块。 全身兼症：血热证候。 舌 脉 : 舌红 , 苔黄 , 脉滑数。 治 法：清热凉血，固冲止血。 方 药：保阴煎。（保阴二弟说二黄断草药） 生地 熟地 黄芩 黄柏 白芍 山药 续断 甘草 妇科主症：经行量多