产科 正常分娩机制讲解.ppt

妇产科住培医师 陈菲 正常分娩 分娩（ delivery ） ? 妊娠满 28 周（ 196 日）及以上，胎儿及其附属物 自临产开始到由母体娩出的全过程，称为分娩。 流产 早产 过期产 足月产 受孕 满 28 周 满 37 周 满 42 周 分娩 第一节 分娩动因 炎症反应学说 内分泌控制理论 — 前列腺素 PG — 雌激素 E 、孕激素 P 、内皮素 ET — 缩宫素与缩宫素受体 — 皮质醇激素 机械性理论 — 子宫增大、胎儿成熟 神经介质理论 — 交感神经 乙酰胆碱 第一节 分娩动因 胎儿 胎盘 母体 胎儿成熟 胎先露部下降 催产素 胎儿下丘脑 - 垂 体 - 肾上腺轴 C19 甾体激素 ↑ 皮质醇 ↑ 蜕膜激活释放细胞因子 IL-18.IL-6.IL-8.TNF E2 ↑ P ↓ E2/P ↑ 羊膜产生 PGE2( 促进宫颈成熟 ) 蜕膜产生 PGF2α （促进子宫收缩） 硫酸酯酶释放 胶原酶激活 子宫肌伸展 宫内压 ↑ 催产素分泌 ↑ 神经垂体 子宫增大 宫内压 ↑ 宫颈软化 硫酸软骨素 ↓ 透明质酸 ↑ 胶原分解 ↑ 宫颈成熟 神经介质 子宫肌细胞间隙链接形成 细胞内 Ca2+ ↑ 缩宫素受体 ↑ 子宫肌收缩 分娩发动 第一节 分娩动因 分娩发动是炎症细胞因子、机械性刺激等 多因素综合作用的结果。 宫颈成熟是分娩发动的必备条件。 缩宫素与前列腺素时促进宫缩的最直接因 素。 第二节 影响分娩的因素 影 响 分 娩 的 四 个 因 素 产力 产道 胎儿 精神心理因素 若各因素均正常并能 相互适应，胎儿能顺 利经阴道自然娩出， 则为正常分娩。 产力— 将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。 子宫收缩力 ? 临产后的主 力 ? 特点：节律 性、对称性、 极性。缩复 作用 ? 平滑肌 — 不 随意肌 腹壁肌及膈肌 收缩力 ? 是第二产程胎 儿娩出的重要 辅助力量； ? 在第三产程亦 可迫使已剥离 的胎盘尽早娩 出，减少产后 出血的发生 ? 骨骼肌 — 随意 肌 肛提肌收缩力 ? 也是一种辅 力 ? 协助胎头内 旋转、仰伸、 娩出 ? 协助胎盘娩 出 子宫收缩力— 节律性 ? 节律性：是临产的重要标志。 每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），一般持 续约 30 秒左右，随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期， 一般 5-6 分钟，此时子宫肌肉松弛。 当宫口开全后，间歇期仅 1-2 分钟，宫缩持续时间长达约 60 秒， 阵缩如此反复出现，直至分娩全程结束。 宫缩强度也随产程进展逐渐增加，宫腔压力由临产初期 25- 30mmHg ，至第一产程末增至 40-60mmHg ，第二产程宫缩极期时可 高达 100-150mmHg ，而宫缩间歇期宫腔压力仅为 6-12mmHg 。 宫缩的节律性对胎儿血流灌注有利。 子宫收缩力 ? 对称性： ? 极性 ： 宫缩以宫底部最强最持久，向下依次减弱，宫底部收缩力的 强度几乎是子宫下段的 2 倍。 ? 缩复作用 ： 宫体部平滑肌为收缩段。子宫收缩时肌纤维缩短变宽， 间歇期肌纤维不能恢复到原长度，经反复收缩，肌纤 维越来越短，使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露部下