中国糖尿病药物注射技术指南解读2016版解读.ppt

中国糖尿病药物注射技术指南解读 2016 版 目录 ? 医护人员的职责及注射前的心理准备 ? 注射治疗的教育 ? 胰岛素注射相关并发症 ? 主要职责包括指导患者及其他提供医疗服务者如何正确注射，解决患 者在注射时，尤其在注射治疗的起始阶段所面临的诸多心理障碍；医护人员 必须了解注射部位的解剖结构，确保患者将药物始终注射到皮下组织，避免 肌内注射，且不出现漏液／返流或其他并发症；此外，医护人员必须掌握不 同注射药物在不同人体组织的吸收特征。对于所有新诊断的患者，应了解其 营养和心理需求并进行评估，教会其糖尿病患者所需要的生存技能，包括饮 食运动药物治疗等，通过个体化治疗教育帮助其达到治疗目标。 医护人员的职责 ? 通常，糖尿病患者会对胰岛素注射存在一定程度的心理障碍，如 焦虑、恐惧 等。 因此，在注射胰岛素前，应进行适当的心理疏导，帮助患者克服心理障碍，或使 用隐针设备来注射。 ? （一）儿童：对于年幼患儿，可通过分散其注意力或采用游戏疗法（如打针时给 毛绒玩具）等来帮助其消除心理障碍。对于年龄较大的患儿，采用认知行为疗法 的效果较好。通常让父母和患儿给他们自己进行一次模拟注射会显著减低他们的 恐惧及焦虑。他们常会惊讶于注射基本是无痛的。 注射前的心理准备 （二）青少年 ? 许多从青春期开始到 18 岁的青少年患者对胰岛素注射有抵触，他们大多不愿 意在同龄人面前注射。在青少年患者中，遗漏注射的现象较为严重。 （三）成人 ? 目前， 心理性胰岛素抵抗 （存在患者和医护人员双方）。成年患者中，真 正存在注射笔用针头恐惧症（晕针）的人非常少，但在胰岛素注射初期，多 数患者会对注射产生焦虑。 （四）老年人 ? 一些老年患者由于对胰岛素注射有误解，认为胰岛素是 危险的 ，可能导致 低血糖或体重增加，或者不想依赖胰岛素而惧怕注射。在他们心中，注射胰 岛素依然意味着糖尿病病情恶化，或者之前疾病管理是失败的。 注射前的心理准备 ? 患者必需的心理调节 ? 注射治疗的方案 ? 注射装置的选择及管理 ? 注射部位的选择 ? 护理及自我检查 ? 正确的注射技术（包括注射部位的轮换、注射角度及捏皮的合理运用、胰岛素贮 存、胰岛素混悬液的混匀等） ? 注射相关并发症及其预防 ? 选择合适的针头长度 ? 针头使用后的安全处置 注射治疗的教育 注射药物 1 ．超短效（速效）胰岛素类似物的吸收速率不受注射部位的影响，可在任何注射部 位皮下注射。 2 ．短效胰岛素在腹部皮下的吸收速度较快，因此其注射部位首选腹部。 3 ．考虑到低血糖的风险，必须严格避免中效胰岛素和长效胰岛素的肌内注射。 4 ．胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢，因此基础胰岛素的首选注射部位是大腿和 臀部。 5 ．为降低夜间低血糖风险，单独使用中效胰岛素应尽量在睡前给药，避免在晚餐时 给药。 推荐： 6 ．对于接受长效胰岛素皮下注射后进行运动的患者，必须给予低血糖警告。 7 ．患者可在任一常见注射部位注射长效胰岛素类似物，并采用适当的技术防止 肌内注射以避免严重低血糖。 ? 8 ．早餐前注射常规的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是腹部皮下，以加快常 规（短效）胰岛素的吸收，便于控制早餐后血糖波动 ? 9 ．晚餐前注射预混胰岛素制剂时，首选注射部位是臀部或大腿皮下，以延缓中 效胰岛素的吸收，减少夜间低血糖的发生 推荐： 注射装置 （一）糖尿病药物注射工具 1 ．糖尿病药物注射笔：胰岛素注射笔可分为胰岛素预充注射笔和笔芯可 更换的胰岛素注射笔。胰岛素预充注射笔是一种预充 3 ml （含 300 U ）胰 岛素的一次性注射装置，无需更换笔芯，用完后废弃。笔芯可更换胰岛素 注射笔由注射笔和笔芯构成，笔芯中的胰岛素一旦用完，需要更换新的笔 芯，而注射笔可重复使用。 ? 1 ．注射前，为保证药液通畅并消除针头死腔，可按厂家说明书推按注射笔按钮， 确保至少一滴药液挂在针尖上。 ? 2 ．为了防止传染性疾病的传播，不能共用胰岛素笔、笔芯及药瓶。一人一笔。 ? 3 ．在医疗机构的通用存储柜如冰箱中，胰岛素注射笔、笔芯及药瓶应标明患者姓 名／识别号。 ? 4 ．为防止空气或其他污染物进入笔芯和药液渗漏，影响剂量准确性，注射笔的针 头在使用后应废弃，不得留在注射笔上。 ? 5 ．在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留 10 s ，从而确保药