住院患者的血糖护理要点201462.ppt

住院患者的血糖护理要点 2 糖尿病定义 ? 定义： 糖尿病（ DM ）是一组由遗传和环境因素相互作用所 致的以慢性高血糖为特征的临床综合征。由于胰岛素分泌 缺陷或胰岛素生物效应降低（胰岛素抵抗），引起糖、蛋 白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。 ? 典型病例 可出现多饮，多食，多尿，消瘦等表现，即“三 多一少”症状。 3 糖尿病分型 1 型糖尿病 2 型糖尿病 妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病 糖尿病的诊断标准 诊断标准 静脉血浆葡萄糖水 平（ mmol/L ） （ 1 ）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、 体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现） 加随机血糖 ≥11.1 或 （ 2 ）空腹血糖（ FPG ） ≥7.0 或 （ 3 ）葡萄糖负荷后 2h 血糖 (OGTT) ≥11.1 无糖尿病症状者，需改日重复检查 ; 儿童诊断标准与成人一致 5 降糖药物的种类 ?促胰岛素分泌剂 ?双胍类 ?葡萄糖苷酶抑制剂 ?胰岛素增敏剂 ?胰岛素制剂 ? DDP-4 抑制剂 ?人胰高糖素样肽 -1 （ GLP-1 ）类似物 分 类 临床常用药 服用方法 副作用 促 胰 岛 素 分 泌 剂 磺 脲 类 ①格列吡嗪 餐前半小时 低血糖，其 中优降糖最 常见，最严 重 ②格列吡嗪缓释片（瑞易 宁） 每日服用 1 次，不受进餐 限制，不可掰服，推荐与 早餐同服 ③格列本脲（优降糖） 餐前半小时 ④格列齐特（达美康） 餐前半小时 ⑤达美康缓释片 早餐前服用 ⑥格列喹酮（糖适平） 餐前半小时 ⑦格列美脲（亚莫利） 每日 1 次顿服，早餐前服 用，如未吃早餐，则于第 一次正餐前服用 非 磺 脲 类 ①瑞格列奈（诺和龙） 餐前 15 分钟 ②那格列奈（唐力） 分类 临床常用药 服用方法 副作用 双胍类 二甲双胍（格华止， 美迪康） 进餐中或餐 后 胃肠道反应 葡萄糖苷酶抑制剂 ①阿卡波糖（拜糖平、 卡博平） 开始进餐吃 第一口食物 时嚼服 胃肠道反应 ②伏格列波糖（倍欣） 胰岛素增敏剂 ①罗格列酮（文迪雅） 最佳服用时 间是早餐后 文迪雅由于存在引发心血管 的风险，英国葛兰素史克公 司已停止该药在中国的推广； 水潴留 ②吡格列酮（艾汀） 水潴留 胰岛素制剂 诺和灵，优泌林，来 得时，甘舒霖，万邦 林 皮下注射 / 静脉点滴 低血糖、过敏、胰岛素浮肿、 皮下脂肪萎缩 DDP-4 抑制剂 沙格列汀，西格列汀， 维格列汀 口服（单药 / 联合） 低血糖发生率少 人胰高糖素样肽 -1 （ GLP-1 ）类似物 诺和力 每日皮下注 射一次，与 进餐无关 胃肠道反应，低血糖 8 高血糖在住院患者中普遍存在 ?糖尿病发病率不断上升，住院患者中糖尿病患者的比例不断 增加 住院患者中有 15%-20% 有糖尿病，约 1/3 有院内高血糖 ?应激状态下 糖尿病患者会出现更明显的高血糖 无糖尿病的患者出现暂时性的高血糖 2. Vasudev Magaji, MD, MS, Jann M. Johnston, MD. Inpatient Management of Hyperglycemia and Diabetes.Clinical Diabetes.2011,29(1):3-9 1. John A McKnight, Karen Adamson, Alan W Patrick,et.al. The Association of British Clinical Diabetologists (ABCD) Clinical Audit Programme 2009-10. An audit of Inpatient Diabetes Care across NHS Lothian. 二、院内血糖监测方案 ? 床旁血糖监测 ? 院内血糖控制目标 血糖监测 ? 常用监测指标 ： 血糖（ BG ）