哮喘病例讨论PPT参考幻灯片.ppt

(2)长效32-受体激动剂(LABA)：LABA舒张支气管平滑肌的作用可维持12 h以上。目前在我国临床使用的吸入型LABA有沙美特罗、福莫特罗和茚达特罗等，可通过气雾剂、干粉剂或碟剂装置给药。福莫特罗起效快，也可作为缓解药物按需使用。长期单独使用LABA有增加哮喘死亡的风险，不推荐长期单独使用LABA(证据等级A)旧6|。 3．ICS／LABA复合制剂：ICS和LABA具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于或优于加倍剂量ICS的疗效，并可增加患者的依从性、减少大剂量ICS的不良反应，尤其适合于中至重度持续哮喘患者的长期治疗，低剂量ICS／福莫特罗干粉剂也可作为按需使用药物。 4．白三烯调节剂：是ICS之外唯一可单独应用的长期控制性药物，可作为轻度哮喘的替代治疗药物和中重度哮喘的联合用药。目前在国内主要使用半胱氨酰白三烯受体拮抗剂。LTRA可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化，但其抗炎作用不如ICS。LTRA服用方便，尤其适用于伴有过敏性鼻炎|、阿司匹林哮喘、运动性哮喘患者的治疗。 5．茶碱：低浓度茶碱具有一定的抗炎。小剂量茶碱联合激素治疗哮喘的作用与较高剂量激素疗法具有同等疗效，对下丘脑．垂体．肾上腺的抑制作用则较高剂量激素疗法弱。对吸人ICS或ICS／LABA仍未控制的哮喘患者，可加用缓释茶碱作为哮喘的维持治疗。 6．抗胆碱药物：吸入性抗胆碱药物，如短效抗胆碱能药物(SAMA)异丙托溴铵和长效抗胆碱能药物(LAMA)噻托溴铵，具有一定的支气管舒张作用，但较32-受体激动剂弱，起效也较慢。前者可通过气雾剂和雾化溶液给药，后者有干粉剂和软雾剂。本品与32-受体激动剂联合应用具有互补作用。妊娠早期妇女、患有青光眼、前列腺肥大的患者应慎用此类药物。 7.抗IgE治疗：抗IgE单克隆抗体适用于需要第5级治疗且血清IgE水平增高的过敏性哮喘患者。 8．变应原特异性免疫疗法：通过皮下注射常见吸人变应原(如尘螨、豚草等)提取液，可减轻哮喘症状和降低气道高反应，适用于变应原明确，且在严格的环境控制和药物治疗后仍控制不良的哮喘患者。 9.支气管热成形术对重症哮喘有效，但其远期疗效及安全性、最大获益人群等仍需进一步临床研究。选用该方法要严格掌握适应证，注意围手术期安全性，分析获益风险比，并要在有资质的中心进行。 哮喘初始治疗方案 慢性持续期的治疗方案 降级治疗的时机 多数患者数天内症状得到缓解，但完全控制往往需要3—4个月，而重症和长期没有得到有持3个月以上可以考虑降级治疗以找到维效治疗者通常需更长时间。 所以哮喘控制维持哮喘控制的最低有效治疗级别。 完全停用ICS有可能增加急性发作的风险，激素减量时气道反应性测定和痰嗜酸粒细胞计数可预测症状失控的风险。 降级治疗原则： (1)哮喘症状控制且肺功能稳定3个月以上，可考虑降级治疗。若存在急性发作的危险因素，如SABA用量每月1支(200喷／支)、依从性或吸人技术差、FEV，占预计值％60％、吸烟或暴露于变应原、痰或血嗜酸粒细胞高、存在合并症(鼻炎、鼻窦炎、肥胖)或有重大心理或社会经济问题，或存在固定性气流受限等，一般不推荐降级治疗。确需降级也应在严密的监督和管理下进行；(2)降级治疗应选择适当时机，需避开患者呼吸道感染、妊娠、旅行期等；(3)通常每3个月减少ICS剂量25％～50％是安全可行的。 药物减量方案 推荐的药物减量方案的选择通常是首先减少激素用量(口服或吸人)，再减少使用次数(由每日2次减至每日1次)，然后再减去与激素合用的控制药物，以最低剂量ICS维持治疗直到最终停止治疗。 哮病中医诊疗方案 哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击所引起的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为主要表现。 【病因病机】哮病的发生，为宿痰内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，以致痰阻气道，肺失肃降，肺气上逆，痰气搏击而发出痰鸣气喘声。 治疗原则：《丹溪治法心要·喘》：“未发以扶正气为要，已发以攻邪为主。”故发作时治标，平时治本是本病的治疗原则。发作时痰阻气道为主，故治以祛邪治标，豁痰利气，但应分清痰之寒热，寒痰则温化宣肺，热痰则清化肃肺，表证明显者兼以解表。乎时正虚为主，故治以扶正固本，但应分清脏腑阴阳，阳气虚者予以温补，阴虚者予以滋养，肺虚者补肺，脾虚者健脾，肾虚者益肾，以冀减轻、减少或控制其发作。至于病深日久，发时虚实兼见者，不可拘泥于祛邪治标，当标本兼顾，攻补兼施，寒热错杂者，当温清并用。 中医证型与治疗 发作期：寒哮 射干麻黄汤 热哮 定喘汤越婢加半夏汤 寒包热哮 小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 风痰哮 三子养亲汤 缓解期：肺脾气虚