难治性肾病综合症PPT参考幻灯片.ppt

难治性肾病综合治疗 环孢霉素Ａ： 不作为首选方案，只能作为二至三线用药， 主要用于不能使用ＣＴＸ或激素抵抗型的微小病变患者。 用法：口服3 ～ 5mg/kg/d，疗程６～１２个月。 定期检测药物的血中谷浓度，使之维持在100 ～200ng/ml，同时应该注意监测此药物的肝肾毒性。 * 难治性肾病综合治疗 * 难治性肾病综合治疗 来氟米特（爱若华）：属异恶唑类衍生物,其作用机制主要通过抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性,选择性阻断嘧啶的合成途径,影响嘧啶的合成,使增生活跃的细胞(如淋巴细胞)受到抑制。 临床观察对难治性肾病综合征有一定疗效。 * 难治性肾病综合治疗 前三天50－60mg/d，后20－30mg/d , 应用6月后减量至10/d * 难治性肾病综合治疗 对难治性NS可选择如下治方案: 一、甲基强的松龙(MP)冲击+肾上腺皮质激素+细胞毒药物(环磷酞胺CTX或苯丁酸氮芥CB) 。 二、MP冲击十强的松 三、环抱素A十强的松（Cyclosporin, CsA) * 难治性肾病综合治疗 四、大剂量环磷酥胺间断冲击疗法+肾上腺皮质激素 五、肾上腺皮质激素十(或)细胞毒药物+抗凝药及血小板解聚药 六、MMF+肾上腺皮质激素 * 难治性肾病综合治疗 七、非甾体类抗炎药(NSAID) 八、ACEI+ARB 九、中医辨证－－雷公藤多甙 十、静脉输注免疫球蛋白 十一、抗凝治疗 * 难治性肾病综合治疗 加强对难治性肾病综合征合并症的防治难治性肾病综合征常有许多合并症，这些合并症使NS复杂化，是某些NS难以治愈的原因之一 * 难治性肾病综合治疗 一、感染：仍是影响NS疗效，构成难治性NS的一个因素，尤其是肾上腺皮质激素和细胞毒药物以及冲击治疗后大大增加了易感因素，故一旦感染发生，应及时选用敏感、强效及无肾毒性的抗菌素治疗，并加强支持疗法 * 难治性肾病综合治疗 对严重感染的病人应注意调整糖皮质激素的剂量；尤其是对激素抵抗者。 对于反复出现感染者可予丙种球蛋白100～200md/kg静脉点滴，每２～３周一次。 * 难治性肾病综合治疗 二、高脂血症：NS时持续存在的高脂血症 有两个主要的结果 (1)导致动脉粥样硬化，使冠心病的危险因素增加; (2)在高脂血症时刺激肾小球系膜细胞，引起肾小球系膜损害，加速肾衰的进展。 * 难治性肾病综合治疗 必须对难治性肾病综合征患者的高脂血症给予积极治疗 ①饮食控制，膳食应少含饱和脂肪酸及胆固醇（主要指动物油脂，每日胆固醇的摄入量＜３００　ｍｇ），而应富含多聚不饱和脂肪酸（豆油、玉米胚油和芝麻油、深海鱼油）及固醇（向日葵、米糖油及菜籽油富含固醇），并应增添可溶性纤维食物（燕麦、谷类麸皮） ②降脂药物，以血清胆固醇增高为主者，应首选羟甲基戊二酰辅酶Ａ（ＨＭＧ２ＣｏＡ）还原酶抑制剂治疗；而以血清甘油三酯增高为主者，应首选纤维酸类衍生物治疗。 两药均能使双香豆素类药抗凝作用加强，所以与双香豆素类药物并用时，后者需酌情减量。 * 难治性肾病综合治疗 三、血栓、栓塞：NS并血栓栓塞尤其是合并肾静脉血栓形成是难治性NS主要原因之一. NS发生RVT以MN多见，其次为MPGN 当血浆白蛋白2 0g/L者更易发生。 当成人MN，血浆白蛋白20g/L,有RVT的临床迹象时，应做肾静脉造影以明确诊断。 * 难治性肾病综合治疗 对于血浆白蛋白低于20d/L应该给予抗凝治疗。可予肝素钙50mg，每１２小时皮下注射一次，以保证ＡＰＴＴ达正常两倍；也可使用小分子肝素5000iu，每12～24h注射一次。两周后，可换用华法令抗凝治疗，保证ＩＮＲ在1.5～2.5之间 对于有高凝状态的病人进行肾活检之前须除外低血容量状态，并在术前及术后慎用止血药。 利尿治疗不可过快过猛 * 难治性肾病综合治疗 血栓栓塞一旦发生，若发生时间在６小时之内，则应尽快进行溶栓治疗；但是，绝大多数病人的血栓栓塞合并症发生比较隐匿，确诊后已失去了治疗时机，此时可予抗凝治疗以防新血栓栓塞再发。抗凝治疗的总疗程需半年以上 对于有以下三种情况之一者，建议于下腔静脉放置滤网 ①有常规抗凝治疗禁忌证的急性静脉血栓栓塞病人； ②常规抗凝治疗无效的急性静脉血栓栓塞病人； ③严重