七年制医学课件 内科 19结核性腹膜炎.ppt

结核性腹膜炎 [概述]： 结核性腹膜炎（tuberculousperitonitis）是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。 [病因和发病机理] 一、直接蔓延：是本病的主要致病方式，多见于肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核直接侵犯。 二、血行播散：粟粒性肺结核通过血行播散到腹膜。 [病理] 一、渗出型： 腹膜充血、水肿、渗出，并有黄白色或灰白色细小结节，或斑块。 腹水形成腹腔浆液纤维蛋白渗出物积聚，为草黄色、血性或乳糜样。 二、粘连型： 大量纤维增生； 腹膜增厚； 肠袢粘连； 和其它脏器紧密缠结在一起。 三、干酪型： 广泛干酪坏死； 不同程度的粘连； 结核性脓肿、小房； 肠曲、阴道或腹腔穿破而形成瘘管。 [临床表现] 一、全身症状： 发热、盗汗：热型以低热和中度热最多。在渗出型、干酪型患多，可有高热、驰张热，少数呈稽留热。 后期表现为营养不良，如消瘦、贫血。 二、腹痛与腹部压痛： 性质：隐痛、钝痛、绞痛。少数有剧烈腹痛。 部位：脐周，下腹或全腹。 放射：无。 原因：腹膜炎性渗出，淋巴结核、腹腔内干酪坏死病灶溃破，或肠梗阻引起。 压痛：一般轻，少数重，伴反跳痛。 三、腹胀与腹水： 腹胀系结核毒血症状、肠功能紊乱和腹水引起。多数见腹部隆起，呈尖腹。 结核性腹膜炎的腹水量，大多为少量至中量。腹水量达1000ml以上，经仔细检查可发现移动性浊者。 四、腹壁柔韧感： 介于板样强直与软之间，有揉面的感觉，又称揉面感，是腹膜慢性炎症与增厚引起。 多见于粘连型，也可见于其它型。 非结核病如血性腹水、腹膜癌也有类似体征。 五、腹块： 见于粘连型或干酪型。 由大网膜、肠系膜淋巴结、粘连的肠曲或干酪样脓性积聚组成。 脐周多见，大小不一，边缘不整齐，表面不平，有结节感，较固定。 六、其它： 腹泻、腹部其它结核的表现。 并发症：肠梗阻、肠瘘、腹腔脓肿。 [辅助检查] 一、腹水检查： 草黄色、少数呈淡血性，偶有乳糜样， 比重超过1.016，WBC总数≥0.5×109/L，分类中以淋巴为主。 蛋白30g/L； 腹水葡萄糖＜3.4mmol/L,pH＜7.35； 腹水腺苷脱氨酶活性增高； 要注意低蛋白症时腹水介于渗、漏出液之间。 二、胃肠X线钡餐： 三、腹腔镜检查：适用于有游离腹水的患者。可见腹膜、网膜、内脏表面有灰白色结节，浆膜失去正常光泽、混浊粗糙。活检为干酪样肉芽肿。 四、超声： [诊断和鉴别诊断] （1）青壮年患者，有结核病史，伴有其它器官结核病证据。 （2）发热超过2周，伴腹胀腹痛、腹泻、腹水、腹壁柔韧感或腹块。 （3）腹水呈渗出性，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性，细胞学检查未发现癌细胞。 （4）X线发现肠粘连征相。 （5）结核菌素试验强阳性。 （6）抗结核试疗，2-3周有效，可确诊。 [鉴别诊断]： 一、以发热为主要表现者： 伤寒：有相对缓脉、玫瑰疹，神情淡漠，血培养（+），肥达氏反应（+）。 败血症、恶组、淋巴瘤。 二、以腹水为主要表现者： 肝硬化及肝硬化伴结核性腹膜炎。 腹膜癌。 缩窄性心包炎。