肝硬化病人的护理PPT参考幻灯片.ppt

3、自我护理 （1）指导休息和活动：保证身心两方面的休息，增强活动力。生活起居保持良好的规律，保证充足的休息和睡眠。代偿期病人可参加轻工作，避免过度劳累，失代偿期应以卧床休息为主。 （2）指导饮食 （3）指导用药 指导病人严格遵医嘱服药，未经医师同意，不可擅自用药，以免服药不当而加重肝脏负担和肝功能损害。应向病人详细介绍所用药物的名称、作用、剂量、给药方法和注意事项，教会其观察药物疗效和不良反应。如服用利尿剂期间出现软弱无力、心悸等症状时，提示低钠、低钾血症，应及时就医。 （4）指导照顾者 指导家属理解关心病人，给予生活精神支持和生活照顾，细心观察，及早识别病情变化。 （5）定期门诊随访 3．腹水检查 一般为漏出液，若并发自发性腹膜炎、结核性腹膜炎或癌变时腹水性质发生相应变化。 4．影像学检查 食管吞钡X线检查显示食管静脉曲张呈现虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张呈菊花样充盈缺损。 超声显像、CT和MRI检查可显示肝、脾形态改变及腹水征象。 辅助检查 1．血常规 代偿期多正常，失代偿期有轻重不等的贫血。合并感染时白细胞计数可升高，脾功能亢进时白细胞和血小板计数减少。 辅助检查 2、尿常规：一般正常，有黄疸时可以出现胆红素尿，并有尿胆原增加。 3、粪常规：消化道出血时，肉眼可见黑便和潜血试验阳性。4、．肝功能检查 代偿期正常或轻度异常，失代偿期转氨酶常有轻、中度增高。清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白/球蛋白比率降低或倒置。凝血酶原时间延长。5、免疫学检查： 甲胎蛋白（AFP）明显升高提示原发性肝细胞癌 6、影像学检查：X线钡餐显示有虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张曲张可见菊花瓣样充盈缺损。B超、CT、MRI检查可显示肝、脾的形态、门静脉和脾静脉内径增宽及腹水。 7、内镜检查：可确定有无食管胃底静脉曲张。 肝硬化病人常因疾病带来生活上的限制，影响工作或学习，易产生角色适应不良；失代偿期易产生焦虑、紧张、抑郁及恐惧等心理；因病程漫长，疗效不佳，预后不良，且长期治疗，家庭经济负担逐渐加重，常使病人及家属出现悲观失望等不良情绪；家属对病人的关心和支持不足及医疗费用保障不足，会使病人产生抑郁、绝望等心理；如果对病人实施过度的保护，又可使病人产生依赖心理。 心理-社会状况 治疗要点 肝硬化治疗应采取综合性措施。 1、首先针对病因治疗，注意休息和饮食，使病情缓解，延长代偿期和保持劳动力。 2、代偿期病人可服用抗纤维化的药物（如秋水仙碱）及中药，忌用对肝脏有损害的药物。对病毒复制活跃的病毒性肝炎肝硬化者可给予抗病毒治疗，如拉米夫定、阿德福韦酯、干扰素等。 失代偿期病人主要是对症治疗、改善肝功能和防治并发症 有手术适应证者慎重选择时机进行手术治疗，肝移植手术是治疗晚期肝硬化的新方法。 3、腹水治疗 （1）限制水钠的摄入：限制食盐在1.5--2g/d,进水量控制在1000ml/d以内。 （2）利尿剂：常用螺内酯和呋塞米。使用利尿剂不宜过快，理想利尿效果是每天体重每天减轻0.3--0.5kg(无水肿者)或0.8--1kg(下肢水肿者)，避免诱发肝性脑病和肝肾综合征。注意检测体重及血电解质变化。 （3）提高血浆胶体渗透压：每周定时输白蛋白、血浆、新鲜血。 （4）难治腹水的治疗：大量放腹水加输白蛋白，但不宜用于有严重凝血障碍、肝性脑病、上消化道出血等情况的病人。还可选择自身腹水浓缩回输（有发热、感染、DIC等不良反应）、经颈静脉肝内门体术（TIPS）、肝移植。 4、并发症的治疗 1）上消化道出血：食管胃底静脉曲张破裂出血最为凶猛，严重威胁患者生命，现详述其治疗方法：①降低门静脉高压的药物治疗：a.血管收缩药物，垂体后叶素；b.生长抑素-奥曲肽（善得定）。②双囊三腔管压迫止血；③食管胃静脉曲张硬化剂治疗；④经内镜曲张静脉结扎治疗（EVL）；⑤组织结合剂注射：氰酸盐胶治疗食管静脉曲张破裂出血；⑥经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPSS）；⑦手术治疗可分为两类，一类是通过各种不同的分流手术减低门静脉压力，另一类是阻断门奇静脉间的反常血流，从而达到止血目的。 2）肝性脑病：目前尚无特殊疗法，治疗宜采取综合措施。 ①一般治疗：去除诱因，预防和治疗感染或上消化道出血，避免快速和大量的排钾利尿和放腹水，及时纠正水，电解质紊乱及酸碱平衡失调；②减少肠内毒物的生成和吸收，减少氨的来源：a.暂时禁食蛋白质：每天共给热量1200kCal和足量维生素，食物成分以碳水化合物为主。病情改善即可给少量豆浆、牛奶、逐步增