教学药历格式.doc

教学药历首页　　　 建立日期： 年 月 日 建立人： 　　 　 姓名　　 　　　 性别　　　 　　 出生日期　　　 年 月 日　 住院号　　　 　　　 住院时间： 年 月 日　　 出院时间 年 月 日　　　 籍贯：　　 民族：　　　 工作单位：　 联系方式　　　 　 身高(cm)　 　　　 体重(kg)　　　 　 体重指数　　　 　　　 血型　　　 　 血压mmHg　　 　 　 　 不良嗜好（烟、酒、药物依赖）　 　　　 既往病史：　 既往用药史：　　 家族史：　 过敏史：　　 　 含药物、食物及其它物品过敏史　 药物不良反应及处置史：　　 入院诊断：　　 出院诊断：　　　 临床诊断要点：　　 　　　 　　　 　 　　　 　　 　 系指本次入院诊断要点， 应包括相关医学检验、检查项目报告分析。治疗过程中新出现的临床诊断及要点分析，在“药物治疗日志”中记录。　　　 治疗原则：　 　 　 　　 系指为本次入院诊断所设计的治疗原则阐述。治疗过程中新出现的临床诊断及治疗原则分析，在“药物治疗日志”中记录。　　　 主要治疗药物：　 应随时填写　　　 　 　　　 　　 　 　　 　　　 　　　 　　 　　　 　　　 　　　 　 　 药 物 治 疗 日 志　　 　　 　 1、药物治疗日志记录内容应包括：　 （1）患者用药品种、剂量、用法；　　　 （2）对患者用药依据的阐述；　　　 （3）对治疗药物的分析意见； 　　　 （4）患者用药变更及原因；　　　 （5）患者用药后临床观察及分析；　 （6）患者药物治疗中需观察的医学检验、影像学检指标：　　　 （7）不同药物治疗方案的分析及遴选建议；　 （8）治疗过程中出现的新的疾病诊断、诊断要点及治疗原则；　　　 2、每次记录应有学员签名，并注明记录时间（年、月、日）　　　 3、药学带教老师每周不少于两次对药物治疗日志进行点评，并用红色笔填写点评意见。　　 4、临床带教老师每周不少于一次对药物治疗日志进行点评，并用红色笔填写点评意见。　　　 　　 　 　　 　 　　　 　　　 　　　 　 　 　　　 　 　 　 　 　 　　　 　 　 　　 药 物 治 疗 日 志　　　 　　 　 　 　 　　　 　　　 　 　 　　　 　 　　　 　　　 　 　　 　 　 　　　 　　　 　　 　 　 　 　 　　 药 物 治 疗 总 结　 　　　 　　 　 治疗结束时对完整治疗过程的总结性分析意见　　 　　 　 　　　 　　 　　　 　　 　 　 　　　 　　 临 床 带 教 老 师 评 语　　　 　　　 　 　　 对完整教学药历的评语　 　　 　　 药 学 带 教 老 师 评 语　　　 　　　 　 　　　 　 对完整教学药历的评语