降低护理文件书写缺陷率QC定.ppt

六、对策拟定 ? 护理部及时深入临床护理单元调研、征求护士长意见和建议，完成征询稿； ? 主管院长、护理部主任、质控科科长等多方参与了护理文件书写讨论和审核。 对护理文件书写规范（ 2011 版）进行修订。 六、对策拟定 护理部副主任对新修订的《职工医院护理文件书写规范》在全院范围内进行培训 ，并对培训内容进行现场考核。 六、对策拟定 各科室进行了全面培训和考核，对于反复出现的问题在带教实践中随时解决。 六、对策拟定 2015 年 3-4 月护理文件书写缺陷率 六、对策拟定 P D A C 对策内容 实施时间 对策处置 对策效果 活动前 经现状调查发现，新上岗和轮转护士在护理文件书写方面存在以下几个问题： 1. 体温单绘制及记录与病人实际情况不相符； 2. 护理记录单病人病情变 化不能及时准确记录； 3. 简单问题反复出现 . 对策内容 1. 将《职工医院护理文件书写规范》和《医疗事故处理条例》 进行全员集中培训。 2. 要求科室对新上岗、轮转护士重点培训 并考核，达到人人过关。 3. 定期组织案例学习，增强法律意识 ? 对策处置： ? 将上述内容列为护理人员尤其是新上岗 及轮转护理人员教育培训内容 负责人：袁剑洁及各护理单元护士长 实施时间： 2015.4.1 ～ 2015.5.6 实施地点：职工医院五楼会议室和各护理单元 操作说明 : 1. 全员集中 PPT 授课一次，要求会后继续学习，再 集 中试卷考核； 2. 各护理单元对新上岗及轮转护 ? 士按层级进行再培训，理论结合实践考核进行 ? 月 考 核； 3. 科内严格落实三级质控； 4. 护理部 ? 利 用参加晨会对护理单元运行病历进行抽查 ， 将 存在的问题及疑难点现场沟通和指导解决 。 对策名称 ( 一 ) ： 制定新进护士和轮转护士培训计划及考核标准 主要原因（一） ： 法律观念淡薄，自我保护意识差；年轻护士多，工作经验欠缺 效果评价：护理文件书写缺陷率效减低，培训计划有效 七、对策实施与检讨 P D A C 对策内容 实施时间 对策处置 对策效果 活动前 对归档的 1022 份病历中护理文件书写进行抽查，虽均 达到护理文件书写合标准，但仍存在：护理病历评估 不完整，输血护理记录不规范。 对策内容 1. 落实院级层面质控。 2. 发挥科室质控护 士作用。 3. 护士长严格把关。 4. 各科整理 专科护理病历书写格式模板，利于年轻护士 校仿。 对策处置： 经过效果确认，上述对策为有效对策 ，效果良好，继续维持，不断改进。 负责人： 袁剑洁、杨丽萍、冯倩、各科护士长 实施时间： 2015.5.4 ～ 2015.6.2 实施地点：病房 操作说明： 1. 护理部全体成员利用每日晨会，对各护理