骨髓穿刺术大连儿童医院课件.ppt

大连市儿童医院 高晖 骨髓穿刺术 病例 2 ? 患儿，男孩， 13 月 ? 主诉：发热 3 天 ? 现病史： 3 天前无明显诱因出现发热，体温最高达40℃，发热时伴有寒战， 无抽搐，口服“布洛芬”体温可暂时降至正常，间隔 4 小时发热 1 次，于外院 静点“头孢抗生素”（具体不详 )1 次，仍发热，偶有咳嗽，来我院，以”咽 炎“收入院，病来精神状态好，无呕吐，无腹痛，食欲睡眠尚可，二便正常 ? 此次入院 10 天前因“高热惊厥”于神经科住院，治愈出院 病例 2 ? 查体：神志清楚，精神好，呼吸平稳，面色正常周身无皮疹及出血点 ，无鼻扇及三凹征，颈部可触及多枚花生大小淋巴结，质软，活动度 可，无压痛，无粘连，口周无发绀，咽部充血，颈软，双肺呼吸音粗 心音有力，律齐，腹部平软，无压痛，无包块，神经系统查体无阳性 体征。 病例 2 辅助检查（入院时 ) ? 生化全项中 ALT208U/L,AST248U/L, LDH795U/L, ? 血常规 WBC4.5 × 10^9/L,N32.1%,HB114g/L,PLT131 × 10^9/L ? 入院第 2 天出现抽搐 病例 2 辅助检查 ( 转入 ICU ） ? 生化全项中 ALT322U/L,AST394U/L, LDH1142U/L, 铁蛋白 9690ug/L ? 出凝血中 ATPP72.1S ， fib1.22g/L ? 血常规 WBC1.5 × 10^9/L,N30%,HB104g/L,PLT117 × 10^9/L ? 脑脊液蛋白 746mmol/L 适应症 ? 确诊某些造血系统疾病和非造血系统疾病 ? 协助诊断某些造血系统疾病 ? 鉴别诊断排除某些造血系统疾病 ? 骨髓培养 ? 采集骨髓液做移植等 禁忌症 ? 绝对禁忌症：各种血友病 ? 相对禁忌症：严重出血性疾病 ? 穿刺部位炎症 操作方法 我院 国外 术前准备 ? 工作人员准备： 穿好工作衣 洗手 戴口罩、帽子 术前准备 ? 物品准备： 骨髓穿刺包 12# 16# 消毒用品：碘伏 麻醉用品： 2% 利多卡因 2 毫升注射器 1 支 标本处理用品：玻片 培养瓶、染色体管、 免疫分型管等 ? 穿刺点和体位： 根据穿刺点决定病人的体位 1 、髂前上棘：仰卧位 2 、髂后上棘：俯卧位 3 、胸骨：仰卧位 , 髂骨增生低时常用 4 、脊突：侧卧位或坐位 5 、胫骨：仰卧位，适用于儿童 6 、肋骨：病变部位 方法： ? 消毒： 以穿刺点为中心，同心圆式由内向外逐渐消 毒，直径 10-15cm 。一般消毒 2-3 次。注意不要 有空白区，消毒外层后不能再到内层消毒。 ? 铺洞巾： 注意无菌操作，两手 拇指和食指提起洞巾 上方的两只角，剩余 三指放到洞巾内，洞 巾口对准穿刺点由身 边向对侧铺。 ? 局麻： 由助手打开麻药，术者抽麻药。抽药前 助手和术者 共同核对麻醉药品一次 。 一般针头斜面朝上，针与皮肤表面呈 15 度角 然后 缓慢注射麻药，不要速度太快。再垂直注射器分层 逐步进针并逐步注射麻药，直到骨面。最后麻醉骨 面周围。后拔针。用纱布轻压片刻。 检查穿刺包 ? 注意穿刺用品是否齐 全，干燥，吻合良好 ，消毒指示带消毒效 果、日期，调整穿刺 深度等。 ? 穿刺： 左手拇指和食指固定穿刺点皮肤 ; 右手持穿刺针于麻醉针眼垂直骨面 穿刺进针 ; 到达骨面后稍用力并左右旋转穿刺 ; 获得突破感 ( 阻力感明显减弱 ) 后停 止进针 ; 如果穿刺针固定于穿刺点，宣告穿 刺成功。 ? 抽骨髓： 拔出针芯，用 5-20ml 干燥注射 器负压抽吸骨髓约 0.2ml 并立 即涂片。 抽吸的骨髓不宜过多， 只需要 0.2ml ， 等注射器内有骨髓时 ，即可停止抽吸，旋转地退出 注射器，并把拔出的针芯插回 穿刺针管内。 然后注射器头对准玻片 , 迅速 推出注射器内的骨髓。 ? 标本处理： 涂片标本 0.2ml ，涂片要迅速，推 出头、体、尾部。 培养标本约 5ml ，注射到无菌培 养基中，送细菌室培养。染色体 检查标本 1ml 注