肛瘘护理查房 课件.ppt

护 理 查 房 肛 瘘 的 护 理 外三科 李炜 2015年12月 目 录 简要病史 疾病相关知识 护理诊断措施 出院指导 病例选择 床号：25 床 姓名：姚 某 某 性别：男 性 年龄：46 岁 诊断：肛 瘘 简要病史 ※ 患者主诉因1周前无明显诱因下自觉肛周胀痛，针刺样痛，大便时有肛门疼痛，伴有少量黄白色脓液及血性分泌物流出，与2015年11月14日08时18分收住我院。 ※ 入院时测T:36.0℃,P:64次/分，R:18次/分,Bp:110/70mmHg， ※ 查体：神清，精神可，肛周无红肿，有压痛，胸膝位9点位置距肛门口约3cm处可见一皮肤破损处，直径约0cm，中间凹陷，有触痛，挤压时有少量分泌物从皮肤破损处溢出，带异味。 ※ 肛查：直肠指检进指顺利，直肠壁光滑，直肠指检未触及肿块，未触及条索状物，出指指套无染血，肛窥未见内口。 ※ 并定于11月16日在腰麻下行瘘管切除术，术毕安返，术后遵医嘱予以吸氧、心电监护各24小时、抗炎、补液等对症处理。11月19日治愈出院。 辅助检查 一、直肠指检：直肠指检未触及肿块，未触及条索状物，出指指套无染血，肛窥未见内口。 二、实验室检查 三、内镜检查：无。 四、心电图：窦性心律过缓。 五、影像学检查：胸片正常。 疾病相关知识回顾 概 念 是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口常位于直肠下部或肛管，多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个，经久不愈或间歇性反复发作，是常见的直肠肛管疾病之一，发病率仅次于痔，任何年龄都可发病，多见于青壮年男性，可能与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关。 病 因 大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，因此内口多在齿状线上肛窦处，脓肿自行破溃或形成外口，位于肛周皮肤上。由于外口生长较快，脓肿常假性愈合，导致脓肿反复发作破溃或切开，形成多个瘘管和外口，使单纯性肛瘘成为复杂性肛瘘瘘管由反应性的致密纤维组织包绕，近管腔处为炎性肉芽组织，后期腔内可上皮化。 分 类 临床表现 肛瘘外口反复流出少量脓性、血性、黏液性分泌物为主要症状。较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外，不受括约肌控制，常有粪便及气体排出。由于分泌物的刺激，使肛门部潮湿、瘙痒，有时形成湿疹。当外口愈合，瘘管中有脓肿形成时，可感到明显疼痛，同时可伴有发热、寒战乏力等全身感染症状，脓肿穿破或切开引流后，症状缓解。上述症状的反复发作是瘘管的临床特点。 治疗方法 1、堵塞法：瘘管用1%甲硝唑、生理盐水冲洗后，自外口注入生物蛋白胶。该方法适用于单纯性肛瘘，但治愈率较低。 2、手术治疗 ①瘘管切除术：是将瘘管全部切开开放，靠肉芽组织生长使切口愈合的方法。适用于低位肛瘘，因瘘管在外括约肌深部以下切开后只损伤外括约肌皮下部和浅部，不会出现术后肛门失禁。 ②肛瘘切除术：切开瘘管并将瘘管壁全部切除至健康组织创面不予缝合；若创面较大，可部分缝合，部分敞开，填入油纱布，使创面由底向外生长至愈合。适用于低位单纯性肛瘘。 ③挂线疗法：是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。此法还具有操作简单、出血少、换药方便，在橡皮筋脱落前不会发生皮肤切口黏合等优点。 肛瘘的挂线术 护理问题措施 术前 1、焦虑：与患疾病担心手术预后不良有关。 2、自我形象紊乱：与患者羞怯，病变部位较为 隐私有关 3、营养失调：与患者为减少排便摄入不足有关 P1 焦虑：与患疾病担心手术预后不良有关? I1：a、热情接待病人，将病人安置在环境安静、整洁的病室，其有利于休息。 b、安慰病人为病人介绍病区，熟悉病室环境，除其紧张情绪，缓解内心压力。 c、?为病人讲解肛瘘手术内容，术前准备和需要配合的事项，打消其对手术?的畏惧。 2015.11.14 09:50 O1：? 患者能放松心情，稳定情绪。 2015.11.14 09:30 2015.11.15 08:30 P2 自我形象紊乱：与患者羞怯，病变部位较为隐私有关 I2 a、护理操作过程中，对病人的隐私部位遮挡。 b、?尊重病人的自尊心。用文明的语言，与病人进行广泛的交谈，增强病人的信心，重视社会支持系统，与其家属沟通，鼓