全科医生如何在高血压门诊中给予患者心理疏服务.ppt

全科医生如何在高血压门诊中 给予患者心理疏导服务 北京广仁医院 内科 黄 萍 ? 全科医生在社区卫生服务中要向病人提 供生物－心理－社会全方位的服务，才 有可能取得较好的治疗效果 ? 高血压属于心身疾病 [ 注 ] ，其发生发展， 往往与患者的心理状态和情绪稳定程度 密切相关。 ? 医生如果能适时提供必要的心理疏导服 务，往往能收到事半功倍的效果。 为什么强调心理帮助 2011-5-12 全国心血管病社区防治工作经验交流会 山东乳山 2 ? 男，５ 1 岁。新合同转来，带有许多疑 问： …… ? 对话 : ? 患者（ H ）：我的血压最近不稳，时高时 低 …… 还有痛风症 …… 下岗 11 个月 …… 我 大舅子因高血压没有好好治，突发脑出血， 还在医院抢救，非常危险 …… 我担心 …… ? 医生（ D ）：我会尽力帮助你 案例 1 ：新患者的接待 2011-5-12 全国心血管病社区防治工作经验交流会 山东乳山 3 ? 新病人，他渴望医生帮助， ? 由于亲属高血压出现并发症，唤醒他对疾病的 警觉； ? 有许多具体困难，如家庭生活艰难，心理压力 大，并发痛风，对治疗效果担心等。 ? 对于这类新病人，医生首先要做的是仔细倾听 患者的需求 ? 医生要及时反馈高血压诊疗信息，提供建议， 建立医患之间最基本的信任，以使患者治疗动 力得到调动和巩固。 ? 点评 2011-5-12 全国心血管病社区防治工作经验交流会 山东乳山 4 ? 男 59 岁 患高血压 2 级 , 降压药物维持治疗。 ? 近 3 周血压在 180/110 到 160/92 之间波动，调 整几次药物疗效都不明显。 ? D ：您血压不稳，是否有别的原因，如吃 盐过多，工作压力太大，缺乏睡眠？ ? H: 都不是。 ? D: 那你有什么发愁的事情吧？ ? H: 你怎么知道的？ 案例 2 ：血压波动原因 2011-5-12 全国心血管病社区防治工作经验交流会 山东乳山 5 ? 原来这位患者的夫人最近常常加班晚回家， 说单位的经理如何能干令人佩服，批评患者 没有本事，八级钳工下岗当个汽车地库警卫 云云。想起来他就担心夫人会提出分手 ? D: 你是认为自己没有本事吗？ ? H: 当然不是！这是因为单位转型造成的。 ? D: 这就对了。要有信心，挺直腰杆干好本职。 你越有信心，你的夫人才会对你有信心啊！ 案例 2 ：血压波动原因 2 2011-5-12 全国心血管病社区防治工作经验交流会 山东乳山 6 ? 这位患者每天西服革履去上班，给来存车 的客人提供良好服务，年底被单位评功授 奖，令夫人刮目相看。而那位经理因经济 问题被停职检查，夫人对患者说，还是咱 老公好，靠得住啊！患者的血压也逐步稳 定在正常水平。 ? 但是半年之后，血压又开始波动。患者来 门诊时正逢下午，笔者问：是否又有心事 了？ 案例 2 ：血压波动原因 3 2011-5-12 全国心血管病社区防治工作经验交流会 山东乳山 7 ? H: 儿子职高没毕业就找了女朋友，还带到 家里来住，就两居室没法住啊。夫人不放 心，就拉女孩在一屋睡，这下子把我给 “分居”了，这都三个月没过“生活”了。 ? D: 那你怎么打算的？ ? H: 左右为难呀！ …… 案例 2 ：血压波动原因 4 2011-5-12 全国心血管病社区防治工作经验交流会 山东乳山 8 ? D: 你如果是 一家之主，就该守土有责，一味 迁就反而招来麻烦，夫人也会瞧不起呢。问 题摆开其实不难解决对，想想看应该怎么办？ ? 患者回家后果然开了家庭会议，宣布“本人 作为家长决定如下：小朋友住西屋，儿子住 门厅，父母回归东屋”。 ? 结果全家皆大欢喜。患者的血压自然逐步恢 复正常了。 案例 2 ：血压波动原因 5 2011-5-12 全国心血管病社区防治工作经验交流会 山东乳山 9 ? 规范高血压药物治疗基础上，仍然出现 血压波动时，要想到是否存在心理压力 问题 ? 开放式讨论问题，启发患者积极面对 ? 实施心理疏导的基础是：医生保持高度 敏感和责任心 点评 2011-5-12 全国心血管病社区防治工作经验交流会 山东乳山 10 ? 女， 60 岁。患高血压，维持降压药物 治疗。 ? 先后两次接受人工髋关节置换和修补术 的手术后，继发骨质疏松，髋关节位置 松动，导致患者日夜疼痛，不能行走， 要靠用消炎痛栓剂才能止痛入睡，同时 血压也居高不下。