中医内科学课件第二章1不寐课件.ppt

【辨证论治】 分证论治 1 、心脾两虚 主症： 多梦易醒，心悸健忘。 兼次症： 头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味 或脘闷纳呆，面色少华。 舌象： 舌淡苔薄，或苔滑腻。 脉象： 细弱或濡滑。 “主症定病名，兼症定证型” 【辨证论治】 心脾两虚 治法： 补益心脾，养心安神。 方药： 归脾汤。 人参、白术、黄芪、甘草——益气健脾； 当归——补血； 远志、枣仁、茯神、龙眼肉——健脾安神； 木香—行气健脾。 姜枣—鼓舞脾胃生发之气，以资化源。 南宋 . 严用和《严氏济生方》 明薛立斋在《校注妇人良方》中加当归、远志 【辨证论治】 心脾两虚 ? 酸枣仁、远志、茯神宁心安神有何异同？ “生枣仁治多眠，炒枣仁治失眠” 《 本草正义》“生用不眠，炒则宁心”。 《本草纲目》 “熟用疗胆虚不眠，烦渴 虚汗之证。” 酸枣仁甘酸而平。甘平养血宁心，酸平敛阴 柔肝。最常用于血虚肝旺之不寐 【辨证论治】 心脾两虚 黄惟英等 . 枣仁生用与炒用临床应用辨识 . 实用中医内科杂志 2003 ， 17 （ 2 ）： 127- 128 ? 黄某，服用酸枣仁汤合龙胆泻肝汤治疗生 气后昼夜烦躁不得眠； ? 汤某，服用酸枣仁汤合小柴胡汤。 先用炒枣仁而收效，后用生枣仁而失效，经 炒后再用再效。？ 【辨证论治】 心脾两虚 ? 肝血虚为主，炒枣仁补肝宁心安神； ? 肝热者为主，生枣仁清肝宁心安神。 【辨证论治】 心脾两虚 远志味苦性温，安神益智，祛痰开窍，交 通心肾而安神。 ? 心肾不交失眠、惊悸； ? 健忘、精力不集中、耳目不清； ? 痰阻心窍神昏、惊痫等与郁金、菖蒲、胆 星同用。 【辨证论治】 心脾两虚 ? 茯神为茯苓抱松根而生者。 【辨证论治】 心脾两虚 归脾汤与八珍汤 【辨证论治】 心脾两虚 加减： 血虚甚者：加熟地，芍药，阿胶； 失眠较重者：加五味子、夜交藤、合欢 皮、柏子仁； 脘闷、纳呆、苔腻者：加半夏、陈皮、 茯苓、厚朴。 【辨证论治】 案例 1 黄某，男， 46 岁，干部。 1991 年 5 月 4 日就诊。患 者有高血压病史 10 年，近一月来自觉心烦不寐， 噩梦纷扰，有时彻夜不寐，心悸，颜面潮红，头 痛头晕，潮热盗汗，腰膝酸软。经服用心痛定、 夜宁糖浆等药物，上症无减轻。血压 155/100mmHg 。心电图：窦性心动过速，左心室 肥厚。舌质红、少苔红，脉细数。 诊断及证型，分析病理机制， 确定治则治法和方药。 【辨证论治】 案例 1 诊断：不寐 证型：阴虚火旺 治则：补虚泻实，调整阴阳。 治法：滋阴降火，清心安神。 方药：朱砂安神丸合左归饮加减。 茯神、麦冬、当归、枸杞、山芋肉、各 10 克；制 首乌、山药、生地、熟地各 15 克，龙骨、牡蛎、 龟板各 20 克 连进一月，夜寐安稳，诸症悉除，血压正常。 【辨证论治】 2. 阴虚火旺 主症： 心烦不寐，心悸不安； 兼次症： 头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五 心烦热，口干津少； 舌象： 舌红少苔或无苔； 脉象： 细数。 【辨证论治】 阴虚火旺 治法： 滋阴降火，清心安神。 方药： 黄连阿胶汤、朱砂安神丸 黄连阿胶汤 ——滋阴清火 黄连、黄芩：除热坚阴，直折心火； 芍药、阿胶、鸡子黄：滋养阴血安神。 《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴病，得之 二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。” 小冷，内鸡子黄 【辨证论治】 阴虚火旺 朱砂安神丸 —— 清心泻火， 重镇安神 黄连：清心； 当归、甘草：益气养血； 生地：滋阴； 朱砂：安神。 心火亢盛，阴血不足 可加黄芩、山栀、连翘，以增强清心泻火之功； 心中懊恼：加豆豉、竹茹； 便秘溲赤：加大黄、琥珀、淡竹叶。 【辨证论治】 阴虚火旺 朱砂： 天然的辰砂矿石，硫化汞 丹砂 辰砂 安神、定惊、解毒 汞半衰期 65-70 天 1995 年版《中国药典》剂量 0.1-0.5 克 使用时间一般不超过 7 天 不可直接见火 避免