公立医院革与发展地方医改实践的初步经验.ppt

公立医院改革与发展 ——地方医改实践的初步经验 朱恒鹏 中国社会科学院经济研究所 zhp0904@ 中国现行医疗体制的基本特征 1. “政府主导”加“管办合一”； 2. 公立医院获得行政垄断地位，占据主导地位： 90% 以上的医生、病床掌握在公立医院手中； 3. 对医疗服务价格和药品价格实施严格的管制，导致 价格体系扭曲，进而导致医疗机构及其医生诊疗行 为扭曲； 4. 基本建立全民医保体制； 5. 医保付费仍以按项目付费为主，开始探索看人头付 费、 DRGs 和总额预付等付费模式。 新医改方案中的三个神话 1. 通过基本药物制度降低虚高药价，降低药品 费用； 2. 通过增加财政补偿保证公立医院的公益性； 3. 通过行政部门的绩效考评来保障医务人员的 工作积极性。 实质是补偿机制改革方案不可行。 补偿机制的实质是激励机制，是医疗机构及医 生的激励机制。 学习自己的经验 ? 中央部委和地方政府认真总结新中国前三十 年和近三十年改革的经验和教训： ? 农村经济体制实践和改革的教训和经验； ? 国有企业改革走过的弯路和教训。 公立医院改革实质上是国有事业单位改革 1. 国有事业单位干部任免制度改革、人事制 度改革，事实上就是行政体制改革（政治体 制改革）； 2. 国有资产管理制度，投资权，投资审批权； 3. 事业单位社会保障制度改革； 4. 所谓医生多点执业问题，实质是医生是否应 该、是否能够成为自由职业者； 医改改什么？ 陈竺部长： 医改应该改政府！ 财政直接补贴公立医疗机构？ ? 行政部门对公立医疗机构定岗定编； ? 定额补偿（总额或按人头）； ? 对医疗机构进行绩效考核，据此决定财政 补偿规模，奖优罚劣； ? 收支两条线。 必须思考的问题 ? 何种财政补偿模式能够建立合理有效的激励机制？ ? 高州医院钟焕清院长的说法： 市场竞争可以更好地促进公 立医院实现公益性。国家的钱不应该直接投给公立医院， 而是应投入医保和合作医疗，让病人自己选择去哪家医院 看病。这样，医院的积极性会大大调动起来，医院之间就 会充分竞争来提高技术、提高服务、降低价格，让病人能 够少花钱治好病，从而赢得病人。如此一来，病人的就医 费用就会降低。而赢得病人的医院，就从病人的手中间接 地收到国家的投入。国家投入的资金，既救助了病人，又 间接地支持了医院的发展，发挥了更大效能，使群众看病 更加方便了。 ? 在 5 月 26 日由卫生部医疗服务管理司主办的“公立医 院院长专业化职业化培训项目启动暨研讨会”上，马 晓伟副部长指出，随着全民医疗保险的拓展以及公共 财政补需方力度的不断强化，政府为公立医院“精心 培育打造了一个医疗消费市场”，但是公立医院还不 适应医疗保险购买医疗服务的格局，“认为只有财政 直接望医院兜里揣钱才叫投入，补给医保的钱不叫投 入。”马晓伟希望公立医院的院长们注意到中国医改 的如下大趋势：“未来国家不会大规模地投入供方， 基建不能重复搞，设备不能总买，退休金也不能总花 ，更不会年年闹‘非典。所以吃饭要靠公立医院自 己。公立医院靠什么吃饭呢？靠医保，靠医院通过竞 争机制获得国家投给患者的钱。” 需要思考的问题： ? 2011 年以后，各级财政还有多大意愿、多 大能力持续补贴公立医院？ ? 政府究竟能够拿出多大财力直接补贴二、 三级公立医院？ 医保付费机制改革成为医改是否成功的关键 ? 显然，即使尽最大可能增加财政补贴，财政补贴 也只能占到公立医院资金来源的一小部分，公立 医院的大部分收入还是要来自于医保付费，医保 付费机制改革至关重要。 ? 新医改的关键：让医疗机构关注诊疗和用药方案 的性价比； 激励医疗机构选择性价比较高的服务 路线。 全民医保对公立医院的影响 ? 医保机构成为医院的主要付费者； ? 医保机构与医疗机构的谈判机制：“积极探 索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品 供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服 务和药品费用的制约作用” ; ? “强化医疗保障对医疗服务的监控作用，完 善支付制度，积极探索实行按人头付费、按 病种付费、总额预付等方式，建立激励与惩 戒并重的有效约束机制。” 公立医院可以做些什么 1. 自主探索付费方式改革：钟焕清院长、武广华院长； 2. 逐步减少对药品收益的依赖；药品购销及处方行为回归正 常；这很不容易，但应该做； 3. 依靠医疗器械和耗材？依靠大型设备检查？ 4. 逐步转向依靠医疗技术和医疗服务，依靠医务人员的专业 技能、服务质量和