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材料／构配件进场报验单
合同名称： 合同编号：
致： 项目监理部（监理机构）
我方于 年 月 日进场的工程材料／构配件如下表。拟用于下述部位：
1、 ；2、 ；3、 。
经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。
序
号
材料／构配件名称
材料／构配件来源、
产地
材料／构配件规格
用
途
本批材料／构配件数量
承包人试验
试样
来源
取样地点、日期
试验日期、操作人
试验
结果
1
2
附件：1、出厂合格证。 2、检验报告。 3、质量保证书。
承 包 人：
项目经理：
日 期： 年 月 日
（审核意见）
监理机构：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
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