临床静脉用药安全与管理课件.ppt

临床静脉用药安全与管理 静脉输液的现状 ? 目前我国超过 80% 的患者在住院期间，接受不同形式的静 脉输液治疗，并且往往持续到治疗结束。 ? WHO 调查显示：我国住院患者抗菌药物的使用率高达 80% ， 而美国只有 20% ，英国 22% ，国际平均 30% 。 ? 资料统计表明：临床有 95% 以上有关的输液中添加了药物。 而这些药物的配制与使用均由护士完成。 静脉药物治疗中的常见问题（ 1 ） ? 错用药 ? 过敏反应 ? 药物保存不当 ? 药物过期 静脉药物治疗中的常见问题（ 2 ） ? 剂量错误 ? 给药方法错误 ? 药物互相作用 ? 给药次数错误 静脉药物治疗中的常见问题（ 3 ） ? 给药速度不合理 ? 用药时间不合理 ? 医护人员对药物作用与副作用缺乏全面了解 ? 无菌观念不强 潜在的用药问题 ? 对医嘱理解 ? 配药时拿错药 ? 剂量错误 ? 未仔细阅读说明书 ? 对依从性认识不够 ? 不懂得疾病过程 ? 与患者交流不够 ? 健康宣教不到位 患者用药特点（ 1 ） 老年人用药注意事项： ? 敏感性 ? 药物耐受性 ? 药物不良反应发生率 ? 皮质激素 ? 降压药 ? 利尿剂 患者用药特点（ 2 ） 肝功能不良患者用药注意事项： ? 药物代谢 ? 药物性肝损害 ? 肝功能不良患者禁用或慎用：抗结核药、甲亢用药、解热 镇痛药、调血脂药 ? 定期检测肝功能 ? 抗凝药需要监测 患者用药特点（ 4 ） 儿童用药注意事项： ? 给药途径 ? 给药剂量 ? 药物的选择 ? 用药后要密切观察 患者用药特点（ 3 ） 肾功能不全患者用药注意事项： ? 蓄积中毒 ? 避免使用或慎用：利尿剂、抗凝剂 ? 注意减量：庆大霉素、地高辛、苯海拉明胰岛素、甲氰咪 胍、法莫替丁 患者用药特点（ 5 ） 注射部位与吸收途径特点： ? 静脉注射：无吸收过程，直接入血 ? 肌肉注射：有吸收过程， 结缔组织 -- 毛细血管和淋巴 -- 血液 ? 皮下注射：血管少，血流速度慢 ，药物吸收较肌肉慢 ? 皮内注射：药物吸收差 ，只用于诊断与过敏试验 ? 鞘内注射： 克服血脑屏障，使药物直接向脑组织分布 药物特点（ 1 ） 过敏反应类药物： ? 青霉素、链霉素 ? 普鲁卡因、利多卡因 ? 碘化物 ? 胰岛素、胸腺肽 ? 血清、疫苗、细胞因子以及其他蛋白制剂 ? 中药注射剂 药物特点（ 2 ） ? 导致电解质紊乱类药物：低血钾如噻嗪类利尿剂、皮质激 素等 ? 药物导致电解质紊乱：高血钾如 ACEI 、血管紧张素 Ⅱ 受体 拮抗剂、止痛剂、保钾利尿剂、含钾盐 ? 可导致心律失常类药物：茶碱类、抗抑郁药、中枢兴奋药 以及大多数抗心律失常药物使用不当等 药物特点（ 4 ） 药剂学方面的相互作用： ? 产生沉淀（ pH 值改变，溶媒变化） ? 活性成分降解 ? 结合物成为过敏原 ? 与注射容器发生吸附 药物特点（ 5 ） 药效学的相互作用 ? 影响药物与受体结合 ? 改变电解质平衡 呋塞米引起钾丢失，可加大强心苷心脏毒性 ? 作用于同一生理系统或生化代谢系统的药物可能产生相加、 增强或对抗作用 西地兰与钙剂同时对心脏传导作用的抑制 华法令与阿司匹林的抗凝协同作用 氯丙嗪增强多种中枢神经抑制药的作用 药物特点（ 6 ） 近年医学工作者依据不同抗菌药物的抗菌活性与血药 浓度或作用时间的相关性，将抗菌药物分为两大类： ? 浓度依赖性：增加每次给药剂量，易达到最大杀菌作用。 一日剂量应一次给予。常用的有：氨基糖苷类，喹诺酮类、 两性霉素 B ? 时间依赖性：抗生素的抗菌作用与药物浓度关系不密切， 而与抗生素浓度维持在细菌 MIC 之上有关。临床用药目的 在于维持药物浓度在细菌 MIC 之上一定时间。一日剂量应 分次给予。 常用的有： β - 内酰胺类、大环内酯类、克拉霉素、林可霉素 提高用药安全（ 1 ） （一）安全用药 5 个正确的原则 ü 正确的患者 ü 正确的药品 ü 正确的剂量 ü 正确的给药途径 ü 正确