产科出血的成血.ppt

大量输血可能出现的严重后果 一次输血 2500ml ； 24 小时 5000ml ①低体温 ②电解质、酸碱平衡紊乱 ③枸椽酸中毒 ④凝血功能障碍 补充凝血因子可选择 分级 症状 儿童补充剂量 成人补充剂量 轻度 单纯关节出血和软组织血肿 10~15 IU ／ kg 5 ~ 8 袋 中度 口底出血及拔牙等 20~30 IU ／ kg 10~15 袋 重度 腹腔、颅内出血 40~50 IU ／ kg 20~25 袋 1. 新鲜冰冻血浆：首次 10 ~ 15 ml ／ Kg. 、次。维持剂 量 5 ~ 10ml ／ Kg 、次。 2. 冷沉淀 ：每袋含Ⅷ、ⅩⅢ约 80~100IU ，丰富的纤维 结合蛋白和 vWF 因子 补充纤维蛋白原 （每袋约含 Fib 约 250 mg ） ? 成人每次 8 ~ 10 袋 ? 儿童每 10 Kg 体重 2 袋 产科出血的成分输血 怀化市第一人民医院血液科主任 郑国华 临床病例一 产妇， 32 岁，孕 2 产 1 。宫内妊娠 39 周 +4 前置胎盘。剖宫产，胎儿娩出出血 1500ml ， 血压下降，昏迷。宫缩乏力。切子宫，术中 出血 5000ml 。 Hb 由术前 110g ／ L 降至 19g ／ L ， 血小板 23 × 10 9 ／ L 。创面出血不止，血液不 凝固，无尿，球结膜水肿，双瞳孔散大。 5 小 时后死于失血性休克。术中输晶体液 6000ml ， 胶体液 1000ml ，浓缩红细胞 2u 。 问题 ? 该病人伤口渗血不止，血液不凝固，无 尿，昏迷的原因？ ? 输液是否适当？ ? 该如何输血？ ? 应做那些必须的处置 及检查？ 产科出血的特点 ? 产科急性大出血是指在围产期发生的显 性或隐性的可能威胁生命的出血。 ? 是孕产妇死亡的主要原因之一。 ? 足月时胎盘血流 700ml ／分钟， 5~10 分 钟可流尽产妇全部血液。 ? 产科出血可能是不可预测的。 ? 妊娠期的生理变化，产妇对失血的耐受 性较强。 如何估计失血性休克的失血量 按脉率情况估计 出血后脉率 估计失血量 90~100 次／分钟 1000 ml ／分钟 ＞ 120 次／分钟 ＞ 1000 ml ／分钟 按血压变化估计 收缩压下降至 估计出血量 100 mmHg ＞ 800 ~ 1000 ml 90 mmHg 1500 ml 50 mmHg ＞ 2000 ml 注： 60 公斤成人，血容量约 5000m; ， Hct ≥ 40 % 失血性休克的分期 分期 失血量 ml （占血容量） 症状及体征 休克早期 500 ~ 1000 （ 10%~20% ） 无症状、或脉压小，舒张压升高， CVP 正常 轻度休克 1000 ~ 1500 （ 20%~30% ） 口渴、躁动、冷汗、苍白，收缩压 70~80 中度休克 1500 ~ 2000 （ 30%~40% ） 淡漠、四肢冷、发绀，血压 70~60 ，心率 120 次， 尿少 重度休克 2000 ~ 2500 （ 40%~50% ） 昏迷、血压＜ 60 ，心率＞ 140 次，无尿 失血性休克的治疗原则 ? 治疗原发病，尽快控制出血 ? 扩容是关键。依据失血量、年龄、心肺功能， VCP 等 ? 正确体位，头、腿抬高 30 度 ? 吸氧，保持气道通畅，气管插管，呼吸机 ? 输血及血浆制品 ? 对症支持治疗：纠酸，利尿、护心、护胃、用 激素 ? 升血压 临床输血的现状 成分输血虽成主流，但并未形成共识 ； ； 对成分血特点、适应证和应用不熟悉； 输血量估算不准，对输血疗效缺乏评价； 输血风险意识不高，输血指征掌握不严； 拓展临床新业务与血源紧缺矛盾彰显。 更新陈旧观念 增强输血疗效 临床医生陈旧的输血观念包括： * 认为全血成分齐全 * 认为新鲜血比保存血好 * 急性失血失掉的是全血，输血理应输全血 * 认为输血能增强抵抗力，有营养作用，输血 好处多，害处少，随意输血 更新全血比较“全”的旧观念 ? 全血：将献血者的血液采入抗凝血袋中， ? 不作任何加工处理，即为全血。 ? 字面上 ? 全血似