生命体征测量PPT参考幻灯片.ppt

生命体征的评估与护理 主要内容 1.体温的评估与护理 2.脉搏的评估与护理 3.血压的评估与护理 4.呼吸的评估与护理 2 体温的评估和护理 一、正常体温及生理变化 二、体温评估 三、体温的测量 3 Company Logo 产热与散热 产热过程 化学方式产热 产热部位：肝脏、骨骼肌 体液因素和神经因素参与产热调节 4 Company Logo 产热与散热 散热过程 物理方式散热 辐射、传导、对流、蒸发 散热器官： (1)皮肤：主要散热器官，总散热量70% (2)呼吸： 29% (3)排泄（尿、粪）：1% 5 Company Logo 体温调节 自主性体温调节 行为调节 6 Company Logo 体温的生理变化 成人正常体温 部位 平均温度 正常范围 口温 37.0℃ 36.3～37.2℃ 97.3～99.0℉ 肛温 37.5℃ 36.5～37.7℃ 97.7～99.0℉ 腋温 36.5℃ 36.0～37.0℃ 96.8～98.6℉ 换算公式： ℉＝℃×9/5＋32 ℃＝(℉－32)×5/9 7 Company Logo 体温的生理变化 昼夜 周期性波动，清晨2～6时最低，午后1～6时最高 年龄 儿童、青少年的体温高于成年人 老年人的体温低于青、壮年 新生儿，尤其是早产儿 ，易受环境温度的影响而变化 8 Company Logo 体温的生理变化 性别 女性稍高于男性 女性体温随月经周期的变化而出现周期性的变动，即排卵后体温升高 肌肉活动 剧烈活动可增加产热 药物 其它：情绪激动、紧张、进食、环境温度的变化等 9 Company Logo 二、体温评估 体温过高 任何原因引起产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热原作用于体温调节中枢使调定点上移而引起的体温升高，超过正常范围，称体温过高 原因 (1)感染性 (2)非感染性 10 Company Logo 二、体温评估－1 发热的判断 低热 37.3～38.0℃ （99.1～100.4℉） 中等热 38.1～39.0℃ （100.6～102.2℉） 高热 39.1～41.0℃ （102.4～105.8℉） 超高热 41.0℃以上 （105.8℉以上） 11 Company Logo 发热过程 体温上升期 高热持续期 退热期 特点 产热 散热 产热和散热在较高水平趋于平衡 散热 产热 表现 皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战 面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力 大量出汗、皮肤潮湿 方式 骤升：数小时内升至高，见于肺炎球菌肺炎、疟疾等。 渐升：逐渐上升,在数天内升至高峰，见于伤寒。 骤退：数小时内降至正常， 体温骤退者应防止虚脱或休克 渐退：数天内降至正常 12 Company Logo 常见热型 稽留热 定义：体温持续在39～40℃，达数天或数周，24小时波动范围不超过1℃ 见于肺炎球菌性肺炎、伤寒 13 Company Logo 常见热型 弛张热 定义：体温在39℃以上,24小时内温差达1℃以上,体温最低时仍高于正常水平 见于败血症、风湿热、化脓性疾病 14 Company Logo 常见热型 间歇热 定义：体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作，即高热期和无热期交替出现 见于疟疾 15 Company Logo 常见热型 不规则热 定义：发热无一定规则，且持续时间不定 见于流行性感冒、癌性发热 16 Company Logo 体温评估 体温过高的护理措施： 降温：方法包括局部全身和药物降温。降温后30分钟测体温。 加强病情观察：生命体征；伴随症状；原因及诱因；治疗效果；出入量、体重 补充营养和水份：流质或半流质（高热量、高蛋白、高维生素、易消化）；多饮水，每日3000 ml 促进患者舒适休息：高热者绝对卧床休息；低热者适当休息；口腔护理；皮肤护理；环境安静，空气流通。 心理护理 17 Company Logo 体温评估 体温低于正常范围称为体温过低 体温低于35℃称为体温不升 原因 散热过多 产热减少 体温调节中枢受损 18 Company Logo 体温评估 临床分度 轻度：32～35℃ 中度：30～32℃ 重度：＜30℃ 瞳孔散大，对光反射消失 致死温度：23～25℃ 临床表现 发抖、血压降低、心跳呼吸减慢、皮肤苍白 冰冷、躁动不安、嗜睡、意识障碍、甚至出现昏迷 19 Company Logo 体温评估 体温过低的护理措施 环境温度 22～24℃ 保暖措施 提高机体体温 加强监测 生命体征 病因治疗 积极宣教 20 Company Logo 三、体温