腹腔热灌注化疗的护理PPT参考幻灯片.ppt

3 .热灌注化疗后的护理 体位指导：灌注完毕2小时内指导患者每15min更换体位一次，以左右卧位，仰卧、俯卧、头高足底、头低足高交替进行。 消化道不良反应的护理： 1.治疗后注意观察患者是否恶心、呕吐、食欲不振、有无腹痛腹泻等。（顺铂） 2.能进食的患者鼓励患者进食高热量、高维生素清淡饮食，少量多餐。 * 肾脏不良反应的护理： 用药后给予充分水化和利尿，大量输液同时指导多饮水，保证24小时尿量3000ml,灌注后的第一个4小时内保证大于100ml/h,以加速药液的排泄，准确记录24小时出入量，保持液量的出入平衡，以防急性肾衰的发生。 * 造血功能的不良反应： 主要表现为白细胞和血小板减少，灌注期间每周查血象1~2次，一旦白细胞低于4.0×109 /L ，血小板低于100 × 109 /L ，应暂停化疗，遵医嘱应用升白细胞或输血治疗 。 * 腹腔灌注导管护理： 1.操作中严格保证导管封闭接口处的无菌，并妥善固定导管，穿刺点以无菌敷料覆盖。 2.如有腹水渗漏湿透，应及时更换敷料，观察穿刺点周围皮肤有无出血。 3.密切观察留置导管引流情况，确保引流通畅，记录引流液的量、色、性质等。 * 常见并发症的观察和护理： 1.常见的并发症是感染、局部疼痛、化学性腹膜炎、肠麻痹、肠梗阻、肠粘连等，在灌注化疗的同时可加用庆大霉素、地塞米松和利多卡因等抗炎、止痛、激素药物，可使副反应减轻。 2.观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻等不适，及早发现胃肠道并发症等不良反应，如有发生及时报告医生给予相应处理。 * 谢谢！ * 腹腔热灌注 * 1、什么是腹腔热灌注化疗? 2、腹腔热灌注化疗的原理 3、适应症和禁忌症 4、分类 5、腹腔热灌注化疗的护理 * 1、什么是腹腔热灌注化疗 ？ 慨念：将含化疗药物液体、恒温充盈到腹腔、维持一定的时间（恒温浸泡腹腔） 针对性预防和治疗腹腔种植转移  * 常见肿瘤的腹腔种植转移 疾病 5年腹腔转移率 5年生存率 胃 癌 90％ 10％ 结直肠癌 40％ 30％ 卵 巢 癌 70％ 10％ 腹膜假性粘液瘤 100％ 20％ “腹腔种植”：早、多、重、差 ！ * 2、腹腔热灌注化疗的原理 腹腔化疗的作用： 热的作用： 化疗和热的协同作用： 灌洗的作用： 生物修补的作用： 全身化疗药物能穿透腹膜到达腹膜腔者少之又少，腹腔灌注化疗腹膜腔的药物浓度高，而吸入血循环的药物相当少，全身副作用低， 正常组织细胞能耐受47℃高温1h以上； 肿瘤细胞在43℃就会死亡。热本身对癌细胞有损害作用，癌细胞膜、细胞骨架、细胞合成、DNA修复机制均受高热影响。热本身对癌细胞的伤害远大于正常细胞，（图片）故正常细胞受影响较小。 已证明热能增加一些化疗药物的细胞毒性作用，热量还能增加药物对组织的穿透能力。 循环灌注治疗可使积液随循环由“死水”变成“活水”，使沉积在肠袢、脏器间、癌细胞表面的纤维素及坏死组织等有形物质随机械的循环冲刷脱落、游动起来，经常在1-2次治疗后可见较多的纤维素、坏死组织、以致包裹的囊膜随引流液排出。 热盐水的循环灌洗，较好地清洁了浆膜面、清除了纤维素及坏死组织，利于药物的渗透，湿热又利于浆膜面的修复，减少渗出，治疗后不少病人不但有效的控制了恶性积液，并发症也明显减少。 * 细胞杀灭温度与杀灭时间相关曲线 Time 6h 180s 3s 0.25s 0.1s Temp 43 50 53 70 100 * 机器操作台 人机界面监视各项指标 体腔循环热化疗灌注机 体腔循环热化疗治疗室 * 以盐水为热能载体 以加压泵为动力 流量调节旋钮调节流速 专