小儿日间手术麻醉的管理PPT参考幻灯片.ppt

小儿日间手术的麻醉管理 1 开展日间手术及麻醉的基本条件 1 目录 日间手术的基本概念 日间手术的种类及患儿的选择 日间手术的麻醉前评估与准备 日间手术的麻醉前监测及选择 日间手术的麻醉中监测及选择 日间手术的麻醉后管理及离院标准 2 3 4 5 6 7 2 日间手术的基本概念 3 日间手术的基本概念 日间手术是指患者入院、手术和出院在１个工作日（24h）之内完成的一种手术模式。 然而，在日间手术时间界定上，应考虑我国国情及不同地区医疗水平的差异，由各地区、医院制定符合自身实际情况的日间手术模式。 4 开展日间手术及麻醉的基本条件 5 开展日间手术及麻醉的基本条件 开展日间手术的手术室环境、设备、设施等条件应与住院手术室一致。 必须配备各类常规麻醉与围术期管理用药及抢救药品，以及具备成熟的抢救流程。 手术医师、麻醉医师、手术室护士及相关人员应具备相应资质，获得医院及相关部门授权。 条件 6 日间手术的种类及患儿的选择 7 日间手术的种类 总的原则：宜选择对机体生理功能干扰小、手术风险相对较小、手术时间短（一般不超过3h）、 预计出血量少和术后并发症少、术后疼痛程度轻及恶心呕吐发生率低的手术。小儿的日间手术主要包括小儿疝气、小儿包茎、体表小肿块等等。 各医院应综合考虑其医疗场所、设备条件、医疗水平及患者情况等多方面因素，在确保医疗质量和医疗安全的前提下，选择可开展的日间手术。 8 日间手术患儿的选择 ASA分级I级，无心血管、呼吸、神经系统疾病，足月分娩，无肝肾疾病 预计患儿术中及麻醉状态下生理机能变化小。 一般建议选择１岁以上的患儿。1岁以下的患儿能否进行日间手术，应结合手术大小、部位、自身情况及麻醉方式综合判断。 预计患儿术后呼吸道梗阻、剧烈疼痛及严重恶心呕吐等并发症发生率低。 日间手术不同于传统手术模式，患儿应严格筛查，以确保患儿能安全进行日间手术。 适合日间手术及麻醉的患儿一般应符合以下条件： 9 日间手术患儿的选择 高危婴儿或早产儿 估计术中失血多和手术较大的患儿。 近期出现急性上呼吸道感染未愈者、哮喘发作及持续状态。 可能因潜在或已并存的疾病将会导致术中出现严重并发症的患儿（如恶性高热家族史，过敏体质者）。 困难气道。 全身状况不稳定的ASA Ⅲ级或Ⅳ级患儿。 下列情况不建议行日间手术： 10 日间手术的麻醉前评估与准备 充分的术前评估是保障患儿安全不可缺少的措施。 11 日间手术的麻醉前评估与准备 评估内容： 主要包括：病史、体格检查、辅助检查。对于日间手术麻醉前评估，尤其要注意辨别出患儿术中可能出现的特殊麻醉问题，包括困难气道、恶性高热易感者、过敏体质、、呼吸系统疾病等。 评估方法： 术当日麻醉医师都应于手术开始前与患儿进行面对面直接沟通和评估。 术前须知及用药： 术前常规6小时禁食，4小时禁牛奶，2小时禁水、母乳等，同时履行告知义务，签署手术、麻醉知情同意书。 术前检查及准备： 术前检查的内容应根据患儿病情和手术方式、麻醉方法选择，与住院患儿必需的检查项目一致。 12 日间手术的麻醉中监测及选择 13 日间手术的麻醉中监测及选择 日间手术患儿所需的监测项目应与住院手术患儿基本一致。常规监测项目包括：ECG、BP、SPO2，全麻时监测PＥＴCO２，条件允许时还可进行神经肌肉功能及麻醉深度的监测，其余监测项目可根据患儿及术中具体情况采用。 术中监测 14 日间手术的麻醉中监测及选择 麻醉方式的选择需考虑手术和患儿两方面因素，应选择既能满足手术需求，又有利于患儿术后快速恢复的麻醉方式。 吸入全身麻醉联合区域神经阻滞是小儿日间手术应用最广泛的麻醉方法。 麻醉药物总的选择原则：起效迅速、消除快、作用时间短，镇痛镇静效果好，心肺功能影响轻微，无明显不良反应和不适感。多采用速效、短效、舒适的药物。 全麻可以根据情况选择喉罩全麻或气管插管全麻。 区域神经阻滞根据手术部位选择髂腹下髂腹股沟神经阻滞、骶管神经阻滞、阴茎背神经阻滞等等。 日间手术常用的麻醉方式 15 日间手术的麻醉中监测及选择 临床上，丙泊酚、依托咪酯、瑞芬太尼、七氟醚等全麻药物，具有起效快、作用时间短、恢复迅速、无蓄积等优点，特别适用于日间手术。 丙泊酚能减少术后恶心呕吐的发生，苏醒质量高，已成为日间手术目前应用最广的静脉麻醉药。 吸入麻醉药如七氟醚容易调节麻醉深度、术中易于维持血流动力学稳定的特点，而被广泛应用于面罩吸入诱导以及术中麻醉维持，尤其适用于小儿麻醉。 肌松药使用应根据手术情况选择，对于短时间的浅表手术，一般不需要使用肌松药，需要完成气管内插管或在手术中需要肌松时可根据情况选择中、短效的肌松药。 区域神经阻滞的局麻药主要为常用的0.8%-1%利多卡因、0.125%-0.5%罗哌卡因