放疗基本知识介绍PPT参考幻灯片.ppt

浙江省台州医院放疗科 朱健 放疗基本知识介绍 肿瘤治疗总体概况 Bentzen SM, et al., Radiother Oncol 2005; 75: 355–365 Delaney G, et al.. Cancer 2005; 104: 1129–1137 52%-70%的患者需要接受放射治疗 放射治疗 (Radiation Therapy, RT) 利用电离射线(Ionizing Beam)治疗疾病,特别是各类恶性肿瘤的临床学科,故亦可称放射肿瘤学-Radiation Oncology 射线的分类 （一）根据性质分为： 电磁辐射 ： X线、 γ线 粒子辐射：电子线、中子线、质子线、负兀介子束以及其它重粒子束。 射线的种类 （二）根据来源分为： 天然放射性同位素发射的射线：α、β、γ线 既可用于外照射，亦可用于近距离照射 人工产生的射线： 加速器或治疗机产生的X线、电子束、质子束、中子束、重粒子束 只能用于外照射 （三）根据线性能量传递（Linear Energy Transfer-LET）高低分为： 高LET射线（LET10KeV/um)：中子束、质子束、负兀介子束、以及其它重粒子束 低LET射线（LET10KeV/um) ：X线、r线、电子线 LET: 放射线在单位长度上传递给物质的能量。 射线的种类  （四）根据是否直接电离物质分为： 直接致电离辐射：本身带电，直接作用产生电离 质子线、负兀介子束、其它重粒子束。 间接致电离辐射：本身不带电，通过产生次级电子来电离周围原子 X射线和r射线、中子线。 射线的种类 放射治疗的种类 1 按放射源与病变的距离分： 远距离照射：外照射 治疗时放射源位于人体外一定距离，集中照射人体某一部位。其工具是深部X线机、60Co机、加速器（X线治疗、电子线治疗、质子、中子、重粒子治疗等） 图1.美国瓦里安Trilogy加速器 图2.美国瓦里安Unique加速器 近距离放疗（内照射）：将放射源密封直接放入被治疗的组织内或放入人体的天然腔。 包括：腔内或管内照射、组织间照射、模照射 举例：125碘（放射性粒子永久性植入）、放射性核素氯化锶（89锶）、 （腔内后装放疗） I125粒子植入内照射 前列腺轮廓 I125粒子 放射性粒子植入 内照射 外照射 放射源能量 小 大 治疗距离 短 长 能量吸收 大部分由组织吸收 大部分被准直器和限束器吸收 穿射路径 直接进入靶区 须穿过皮肤和正常组织 治疗方式 不同部位选择相应施源器 不同能量配合多野照射 靶区均匀性 差 好 内外照射的区别 2 按治疗目的分： 根治性放疗： 以放疗为主要手段达到彻底杀灭肿瘤细胞，治愈肿瘤的目的。 姑息放疗： 以缓解症状、减轻痛苦、延缓肿瘤发展为目标的放疗。 综合治疗： 术前放疗（如直肠、食道、肺癌等 ） 术后放疗（如乳癌、脑瘤、直肠癌等术后） 术中放疗 放射治疗敏感性 是指放疗效应，分别放疗敏感、中等敏感、放疗抗拒 主要取决于组织来源、分化程度、肿瘤的大体类型、病人的一般状况 主要的四个因素：肿瘤细胞固有的敏感性、是否乏氧细胞、乏氧克隆细胞所占的比例、肿瘤放疗损伤的修复 放射敏感性的分类 高度敏感：精原细胞瘤、白血病、恶性淋巴瘤 中度敏感：基底细胞癌、鳞状细胞癌、非小细胞肺癌 放疗抗拒：大部分脑瘤、软组织肿瘤、骨肉瘤及恶性黑色素瘤 组织来源：精原细胞瘤、淋巴瘤放射敏感，鳞癌、腺癌中度敏感，软组织肉瘤、骨肉瘤不敏感 分化程度：一般来说，分化程度差，恶性程度高，对放射越敏感 肿瘤的大体类型：如鼻型或鼻腔型NK/T细胞淋巴瘤 病人的一般情况：贫血、是否合并局部感染、生活指数等 肿瘤控制率（tumor control probability, TCP） 亚临床病灶：45-50Gy可以控制90%以上 显微镜下残留：较高的剂量，如60-65Gy 临床检查出的肿瘤：T1可能需60Gy，T4可能需要70-76Gy，或更高 正常组织并发症的概率(normal tissue complication probability, NTCP ) 控制肿瘤的同时不能给病人造成不可接受的放射损伤 早期反应和晚期反应 串联器官：如脊髓、肠道 并联器官：肺、肝 照射肿瘤的剂量取决正常组织的耐受量和肿瘤控制剂量的平衡 常用的分割方案 常规分割： 1.8-2Gy 一天1次，1周5次 超分割： 1.1-1.2Gy 一天2次，1周10次 加速超分割：1.2-1.5Gy 一天2次，1周10次 大分割：2.5Gy以上 1天1次，1周5次 放射治疗技术