腹膜后间隙解剖PPT参考幻灯片.ppt

实习29　 腹膜后间隙解剖 * 概述 位置： 腹后壁腹膜与腹内筋膜之间 范围： 上：膈 下：骶骨岬 两侧：连于腹膜下筋膜 交通： 上：经腰肋三角通后纵隔 下：通盆腔腹膜后间隙 内容：肾，肾上腺，输尿管腹部,大血管（腹主动脉， 下腔静脉及其分支属支），神经和淋巴结等。 * 肾 （一）位置与毗邻： 1.位置：贴腹后壁，脊柱两侧 右肾低于左肾1-2厘米 体表投影： 肾门： 脊肋角（肾角） 病变压痛或叩击痛 肾： （P177图4-84） 变异： 低位肾 交叉异位肾 * 2.毗邻： 上：肾上腺 内下：肾盂，输尿管 内侧： 左肾：腹主动脉 右肾：下腔静脉 内后：腰交感干 前： 左肾：胃后壁，胰，空肠袢及结肠左曲 右肾：肝右叶，结肠右曲，十二指肠降部 后：12肋以上： 隔，胸膜腔（手术防气胸） 12肋以下： 肋下血管神经， 髂腹下，髂腹股沟神经 * （二）肾门，肾窦，肾蒂 1.肾门： 出入肾动静脉，肾盂，神经，淋巴管 结构排列： 上—下：肾动脉，肾静脉，肾盂 前—后：肾静脉，肾动脉，肾盂 变异： （P178图4-85） 动脉压迫静脉，回流量减小 2.肾窦：肾门深入实质形成的腔隙。包含 肾血管，肾小.大盏，肾盂，脂肪，淋 巴等。 3.肾蒂：出入肾门的结构 * （三）肾血管与肾段 1.肾动脉与肾段： 肾动脉：平1-2腰椎起于腹主动脉侧面，右较左长，多为1支。 前干： 上段动脉 上前段动脉 下前段动脉 下段动脉 后干： 后段动脉 肾段：每段动脉供给的肾实质区域。段动脉间无吻合，疾病 常局限在一个肾段内，易行肾段切除术。 * 肾动脉的变易：多见，上极动脉，下极动脉，低起点右侧下段 动脉 ， 下腔静脉周围动脉环。（P179图4-87，88，89） 2.肾静脉：起自下腔静脉 肾内静脉吻合多，窦内汇成2-3支，出肾门成一干，横入下 腔静脉。 属支： 左：左肾上腺静脉，左睾丸（卵巢）静脉 右：无 50%左肾静脉---腰升静脉---腰静脉---椎内静脉丛---颅内静脉窦 左肾，睾丸肿瘤颅内转移途径。 （三）淋巴： 浅，深两组，分别引流肾被膜，实质的淋巴，注入各群腰淋巴结。（腔静脉，主动脉周围淋巴结） （四）神经：交感，副交感双重支配，感觉神经随其分支走行。 * 肾 的 静脉 * （五）肾的被膜 3层，由外而内： 1.肾筋膜： （Gerota筋膜） 坚韧，前后两层，包绕肾及 肾上腺。 肾外缘：融合，续于腹横筋膜。 肾内缘：两肾筋膜前层相连，肾筋膜后层附于椎体，椎间盘。 肾上腺上方：融合，连于膈下筋膜。 肾下方：肾前筋膜消失，肾后筋膜连于髂筋膜。 作用：固定肾（发出纤维束连于纤维囊）。 特点：下端开放，肾易向下移位形成肾下垂或游走肾； 肾炎症脓液易向下蔓延。 * 肾筋膜 脂 肪 囊 纤 维 囊 肾 旁 脂 体 壁 腹 膜 注：肾旁脂体为肾筋膜外，腹横筋膜内的脂肪层，续于腹膜外脂肪层 * 2.脂肪囊（肾床）： 脂肪层，支持保护肾 ，肾囊封闭药液注入处， 可透过x－ray而显示肾 的轮廓。 3.纤维囊： D.C.T.附于肾表面，正 常较易剥离，肾破裂或 部分切除需缝合次层。 *