《内科学》第9版-呼吸系统疾病 第二章 急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎.docxVIP

目 录 目 录 PAGE # ^kkyx2018^kkyx2018目 录 ^kkyx2018 ^kkyx2018 目 录 PAGE # hxxt 第二篇 呼吸系统疾病 第一章总 论 第一章总 论 ￡^kkyx!3 第一章总 论 第一章总 论 ￡^kkyx!3 ^kkyx2018 ^kkyx2018 PAGE PAGE # ^kkyx2018 ^kkyx2018 PAGE PAGE # 第二章急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎 第一节急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染(acute upper respiratory tract infection)简称上感，为鼻腔、咽或喉部急性炎症的 总称。主要病原体是病毒,少数是细菌。发病不分年龄、性别、职业和地区，免疫功能低下者易感。通 常病情较轻、病程短、有自限性，预后良好。但由于发病率高，不仅可影响工作和生活,有时还可伴有 严重并发症，特别是在有基础疾病病人，婴幼儿，孕妇和老年人等特殊人群，并有一定的传染性,应积 极防治。 【流行病学】 上感是人类最常见的传染病之一，好发于冬春季节，多为散发，且可在气候突变时小规模流行。 主要通过病人喷嚏和含有病毒的飞沫空气传播，或经污染的手和用具接触传播。可引起上感的病原 体大多为自然界中广泛存在的多种类型病毒，同时健康人群亦可携带，机体对其感染后产生的免疫力 较弱、短暂，病毒间也无交叉免疫，故可反复发病。 【病因和发病机制】 大约有200种病毒可以引起上呼吸道感染。急性上感约有70% -80%由病毒引起,包括鼻病毒、 冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。另有20% ~ 30%的上感为细菌引起，可单纯发生或继发于病毒感染后发生,多见口腔定植菌溶血性链球菌,其次 为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。但接触病原体后是否发病,还取决 于传播途径和人群易感性。淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等可降低呼吸道局部防御功能,致使原存 的病毒或细菌迅速繁殖，或者直接接触携带病原体的病人，由喷嚏、空气以及污染的手和用具诱发本 病。老幼体弱,免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病，如鼻窦炎、扁桃体炎者更易发病。成年人平均每 年2~4次,学龄前儿童每年上呼吸道感染次数为4 ~8次。 -【病理】 组织学上可无明显病理改变，亦可出现上皮细胞损伤。可有炎症因子参与发病，使上呼吸道黏膜 血管充血和分泌物增多、单核细胞浸润、浆液性及黏液性炎性渗出。继发细菌感染者可有中性粒细胞 浸润及脓性分泌物。黏膜局部充血导致临床上出现鼻塞,咽喉疼痛,咽鼓管水肿导致听力障碍或诱发 中耳炎。呼吸道上皮损伤及炎症因子的释放入血导致病人出现发热，全身肌肉酸痛等症状。 【临床表现】 临床表现有以下类型。 1-普通感冒普通感冒(common cold)为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道 卡他。起病较急，主要表现为鼻部症状,如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或 烧灼感甚至鼻后滴漏感。后三种表现与病毒诱发的炎症介质导致的上呼吸道传入神经高敏状态有 关。2-3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时可由于咽鼓管炎致 听力减退。严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部可为轻 度充血。一般5~7天痊愈，伴发并发症者可致病程迁延。 15^kkyx2018 15 ^kkyx2018 急性病毒性咽炎和喉炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞 病毒等引起。临床表现为咽痒和灼热感,咽痛不明显。咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病 毒及腺病毒等引起，临床表现明显声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽又使咽痛加重。体检 可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛,有时可闻及喉部的喘息声。 急性疱疹性咽峡炎多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。由柯萨奇病毒A引起，表现为明 显咽痛、发热，病程约一周。査体可见咽部充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表 溃疡,周围伴红晕。 急性咽结膜炎 多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。表 现发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4~6天。 急性咽扁桃体炎病原体多为溶血性链球菌,其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌 等。起病急，咽痛明显,伴发热、畏寒，体温可达39T以上。查体可发现咽部明显充血,扁桃体肿大和 充血，表面有黄色脓性分泌物，有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛，而肺部査体无异常体征。 【实验室検查】 血液检查 因多为病毒性感染，白细胞计数正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高。细菌感染者 可有白细胞计数与中性细胞增多和核左移现象。 病