急性阑尾炎地诊断和鉴别诊断.docx

．诊断 如果阑尾在正常解剖位置上，依靠转移性腹痛和右下腹部压痛的特点，即可确 诊。但如位置变异，应明确右下腹痛是转移性的，而不是其他部位病灶所致腹痛向 右下腹扩散；还要注意腹痛转移是需要一定时间的， 再加上实验室检查等辅助方法，才能作出诊断。此外，诊断性腹腔穿刺抽液检查和 B超检查对诊断也有一定帮助。 ．鉴别诊断 （1）胃十二指肠溃疡并穿孔：穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹，容易误认为是急性阑尾炎的转移性腹痛。病人多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛，腹痛较阑尾炎明显。体征除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板 状强直等腹膜刺激症状也较阑尾炎明显。 胸腹部 x线检查如发现膈下有游离气体， 则有助于鉴别诊断。 （2）右侧输尿管结石： 多为突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛， 疼痛向会阴部及外生殖器放射。右下腹无明显压痛，无反跳痛及肌紧张。尿中可见大量红细胞， 而血中白细胞不增高。 B超检查或 x线摄片在输尿管走行部位可见结石阴影。 （3）异位妊娠破裂： 育龄妇女有停经史及阴道不规则出血史，突然下腹痛， 有急性失血症状和腹腔内出血的体征，妇科检查宫颈举痛、附件肿块、阴道后穹窿穿 刺有血。 （4）卵巢滤泡或黄体囊肿破裂：临床表现与异位妊娠破裂相似，但病情较轻，多发病于排卵期或月经中期以后。 （5）急性输卵管炎和急性盆腔炎： 下腹痛逐渐发生， 可伴有腰痛。 腹部压痛点较低，直肠指检盆腔有对称性压痛。伴发热及白细胞计数升高，常有脓性白带，阴 道后穹窿穿刺可获脓液，涂片检查细菌阳性。 （6）卵巢囊肿蒂扭转：明显而剧烈的腹痛， 腹部或盆腔检查中可触及痛性肿块，白细胞计数不高。 B超检查有助于诊断。 （7）急性肠系膜淋巴结炎： 多见于儿童。 常常先有上呼吸道感染病史， 腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定且较广泛，并可随体位改变，一般无腹膜炎体征。 （8）急性胃肠炎： 恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重， 无右下腹固定压痛和腹膜刺激体征。 （9）胆石症和胆道感染：易与高位阑尾炎混淆，但有明显的胆绞痛、高热、甚至出现黄疸，常有反复右上腹痛史， B超检查有助于鉴别诊断。 （10）右侧肺炎、胸膜炎：有时可出现反射性右下腹痛，但有呼吸道的症状和体征。 此外，需与回盲部肿瘤、局限性回肠炎、美克尔 (Meckel) 憩室炎或穿孔、胆道蛔虫症、肠套叠等疾病鉴别。 以上疾病各有其特点，应仔细鉴别。如病人有持续性右下腹疼痛，不能用其他诊断解释，又不能排除急性阑尾炎时，应密切观察病情变化，必要时手术探查。