必威体育精装版版(2014)静脉溶栓禁忌症与适应症.docx

3h 内 rtPA 静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证 适应证 1．有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2．症状出现 3 h 3．年龄≥ 18 岁 4．患者或家属签署知情同意书 禁忌证 1．近 3 个月有重大头颅外伤史或卒中史 2．可疑蛛网膜下腔出血 3．近 1 周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 4．既往有颅内出血 5．颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤 6．近期有颅内或椎管内手术 7．血压升高：收缩压≥ 180 mm Hg ，或舒张压≥ 100 mm Hg 8．活动性内出血 9．急性出血倾向，包括血小板计数低于 100× 109／ L 或其他情况 10． 48 h 内接受过肝素治疗 (Al?Tr 超出正常范围上限 ) 11．已口服抗凝剂者 INR1． 7 或 PT15 S 12．目前正在使用凝血酶抑制剂或 Xa 因子抑制剂， 各种敏感的实验室检查异常 (如 AP．I．r， INR，血小板计数、 ECT； TT 或恰当的 xa 因子活性测定等 ) 13．血糖 2．7 mmol ／ L 14． CT提示多脑叶梗死 (低密度影 1／ 3 大脑半球 ) 相对禁忌证 下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益 (即虽然存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓 )： 1．轻型卒中或症状快速改善的卒中 2．妊娠 3．痫性发作后出现的神经功能损害症状 4．近 2 周内有大型外科手术或严重外伤 5．近 3 周内有胃肠或泌尿系统出血 6．近 3 个月内有心肌梗死史 注： rtPA：重组组织型纤溶酶原激活剂，表 3 同； INR：国际标准化比值； Am：活化部分凝血活酶时间； ECT：蛇静脉酶凝结时间； TT：凝血酶时间 3— 4． 5 h 内 rtPA 静脉溶栓的适应证、禁忌证和相对禁忌证 适应证 1．缺血性卒中导致的神经功能缺损 2．症状持续 3～ 4． 5 h 3．年龄≥ 18 岁 4．患者或家属签署知情同意书 禁忌证 同上 相对禁忌证 (在表 2 基础上另行补充如下 ) 1．年龄 80 岁 2．严重卒中 (NIHSS评分 25 分) 3．口服抗凝药 (不考虑 INR 水平 ) 4．有糖尿病和缺血性卒中病史 注： NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表； INR：国际标准化比值 6h 内尿激酶静脉溶栓的适应证及禁忌证 适应证 1．有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2．症状出现 6 h 3．年龄 18～80 岁 4．意识清楚或嗜睡 5．脑 CT 无明显早期脑梗死低密度改变 6．患者或家属签署知情同意书 禁忌证 同上 静脉溶栓的监护及处理 1．患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护 2．定期进行血压和神经功能检查，静脉溶栓治疗中及结束后 2 h 内，每 15 min 进行一次血 压测量和神经功能评估；然后每 30 min1 次，持续 6 h；以后每小时 1 次直至治疗后 24 h 3．如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，或神经症状体征恶化，应立即停用溶栓药物并行脑 CT检查 4．如收缩压≥ 180 mmHg 或舒张压≥ 100 mmHg ，应增加血压监测次数，并给予降压药物 5．鼻饲管、导尿管及动脉内测压管在病情许可的情况下应延迟安置 6．溶栓 24 h 后，给予抗凝药或抗血小板药物前应复查颅脑 CT／ MRI