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肩周炎概述 肩关节周围炎又称漏肩风、五十肩、冻结肩，简称肩周炎，是以肩关节疼痛和活 动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在 50 岁左右，女性发病率略高于男 性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动， 妨碍日常生活。本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐 渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧，肩关节 向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。肩关节可 有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。 疾病分类：骨外科 疾病描述 简称肩周炎（现少用），俗称凝肩（ frozen shoulder) 。是肩周肌、肌腱、滑囊 及关节囊的慢性损伤性炎症。因增生、粗糙及关节内、外粘连，而以活动时疼痛、功 能受限为其临床特点。 症状体征 1. 本病女性多于男性，多为中、老年患病，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。 少数病人可风双侧同时发病。好发肩周炎的年龄与肩关节产生严重退变的年龄相一 致，肩部有损伤史或曾经有局部外固定史受寒史、 偏瘫史， 也有无任何诱因而发病者。 2. 疼痛为最明显的症状，逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。随 病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限。疼痛的程度 及性质有较大的差异，或为钝痛，或为刀割样，如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发 生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。这种疼痛可 引起持续性肌肉痉挛，肌肉痉挛有的很轻，有的很重，疼痛与肌肉痉挛可局限在肩关 节，也可以向上放射至后头部，向下可达腕及手指，也有的向后放射到肩胛骨，向前 到胸部；也有的放射到三头肌或者放射到三角肌、二头肌直达前臂的桡侧肩周炎压痛 点范围广泛。 因病期不同压痛点部位和压痛程度也不一致， 病人初期尚能指出疼痛点， 后期范围扩大，感觉疼痛来于肱骨。 3. 体检，三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及 三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内 收、内旋亦受限，但前屈受限较少。 4. 年龄较大或病程较长者， X 线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下 滑囊钙化征。 病情发展 按肩周炎的发生与发展 大致可分为 3 期，即急性期、慢性期、恢复期。 各期之 间无明显界限，各期病程长短不一，因人而异，差别很大。 1. 急性期：这是肩周炎的早期。肩部自发性疼痛，其疼痛常为持续性，表现不 一。有的急性发作，但 多数是慢性疼痛，有的只感觉肩部不舒适及束缚的感觉。疼 痛多局限于肩 关节的前外侧，可延伸到三角肌的抵止点，常涉及肩肉胛区、上臂或 前臂。活动时，如穿上衣时耸肩或肩内 旋时疼痛加重，不能梳头洗脸，患侧手不能 摸背。 以后肩疼迅速加重， 尤其夜间为重， 病人不敢患侧卧位。 由于肌肉痉挛和疼痛， 逐渐出现肩关节活动范围减少，特别是外展和 外旋受限最为显著。肩部外观正常。 局部压痛点多位于结节间沟、喙突。 肩峰下滑囊或三角肌附着处、冈上肌附着处、 肩胛内上角等处。 2. 慢性期：肩痛逐渐减轻或消失，但肩关节挛缩僵硬逐渐加重呈 ;冻结状态 ; 。肩 关节的各方向活动均比 正常者减少 50% -20% 严重时肩肱关节活动完全消失，只有 肩胛胸 壁关节的活动。梳头、穿衣、举臂、向后结带均感困难。病程长者可出现轻 度肌肉萎缩，多见于三角肌、肩 胛带肌。压痛轻微或无压痛，此时持续时间较久， 通常为 2- 3 个月。 3. 恢复期：肩痛基本消失，个别病人可有轻微的疼痛。肩关节慢慢地松弛，关 节的活动也逐渐增加，外旋 活动首先恢复，继则为外展和内旋活动。恢复期的长短 与急性期、慢