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基本医疗保险仪器设备 / 医疗器材申请表
仪器设备 (器材 )名 注册证 X 食药监械 （准）字 20XX
一次性使用除菌吸氧管
称 号 第 XXXXX 号
规格型
产地 XX XX
号
X 元
计价单位 套 价格
该产品为双鼻头一体式输氧管产品结构： XXXXXXXX
使用范围：本产品广泛用于医疗单位，对患者进行吸氧治疗。 、
简要描述仪器设
使用方法： 检查包装有效期及是否破损， 撕开小包装， 取出一次
备(器材 )构造、组
性使用除菌吸氧管； 将导管插头与供养装置接头紧密连接； 打开
成、用途、使用范
供养装置， 供养开关调节压力和流量至使用范围； 按常规方法将
围及使用方法
一次性使用除菌吸氧管鼻头插入患者鼻腔， 调节固定环至患者舒
适为宜。
申请单位及公章
申请人姓名及联
系电话
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