急性心肌梗死地诊断与鉴别诊断.docx

1)诊断急性心肌梗死：典型的心电图动态演变；明确的心肌酶学序列变化；病史可典型或不 典型。心电图有典型的动态演变，心肌梗死常属透壁性心肌梗死。如仅有 ST— T 波的演变而出现 Q 波或 Qs 波，但有明确的心肌酶的序列变化，则称为心内膜下心肌梗死。 (2) 可疑的急性心肌梗死：对有典型的病史，但连续的不稳定性心电图改变持续 24h 以 上，伴有不伴有心肌酶的不确定性变化，都可诊断为可疑的急性心肌梗死。 (3)陈旧性心肌梗死：常根据明确的心电图改变，没有急性心肌梗死病史及心肌酶变化 而作出诊断。 如果没有遗留心电图改变， 可根据早先的典型心电图改变或根据以往肯定性心肌酶改变而诊断。 急性心肌梗死的鉴别诊断，包括下列情况： 1）心绞痛：主要是不稳定型心绞痛的症状可类似于心肌梗死，但胸痛性质轻，持续时间短，硝酸甘油效果好，无心电图动态演变及心肌酶的序列变化。 2）急性心包炎：心前区疼痛持久而剧烈，深吸气时加重，疼痛同时伴有发热和心包 摩擦音。心电图除 aVR 外，其余多数导联 ST 段呈弓背向下型抬高， T 波倒置，无 Q 波。 （ 3）急性肺动脉栓塞：常有突发胸痛、咯血呼吸困难、紫绀和休克，多有骨折、盆腔 或前列腺手术或长期卧床史。右心室前负荷急剧增加， P2 亢进，颈静脉怒张、肝大等。心 电图肺性 P 波、电轴右偏、呈 S1QIIITIII 型，即 I 导联出现深 S 波，Ⅲ导联有明显 Q 波 (0．03s) T 波倒置。 X 线胸片显示肺梗塞阴影。放射性核素肺灌注扫描可见放射性稀疏或缺失区。 4）主动脉夹层动脉瘤：前胸出现剧烈撕裂样锐痛，常放射至背、肋、腹部及腰部。 在颈动脉、锁骨下动脉起始部可听到杂音，两上肢血压、脉搏不对称。胸部 X 线示纵隔增 宽，血管壁增厚。 超声心动图和核磁共振显像可见主动脉双重管腔图像。 心电图无典型的心 肌梗死演变过程。 （5）急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎和胆石症等均有上腹部疼痛， 易与以上腹部剧烈为突出表现的心肌梗死相混淆， 但腹部有局部压痛或腹膜刺激征。 无心肌 酶及心电图特征性变化。