全科医学概论第3章以病人为中心的服务.ppt

现 存 问 题 —— 就 诊 原 因 生物 层面 心理 层面 社会 层面 问题的特性 产生问题的可能 心理背景 问题对病人的影响 产生问题的可能 社会背景 病人的看法，顾虑， 期望 以生物－心理－社会医学模式确认现患问题 （二）对问题进行连续性照顾 1. 连续性管理，直到病人康复。同时对病人实 施全程健康服务，使原患者少患或不再患此 类疾病。 2. 全科医生处理现患疾病，必须警惕暂时性问 题对长期性问题的影响。 3. 全科医生对服务对象的健康负有长期的、连 续性的责任。这种持续性的医疗照顾涵盖人 生的各个时期、疾病的各个阶段及各种新或 旧、急性或慢性的健康问题。 三、适时提供预防性照顾 人的一生任何时期都有可能出现健康问题和 存在健康危险因素的潜在威胁。 无论病人以何种健康问题来就诊，此时他对 自身的健康问题处于相对关心的时刻，对医 生的期望也较高。这就有利于全科医生结合 病人的具体情况进行个体化的、适当的预防 照顾。 只有防患于未然，才可能真正给人们以健康， 预防性医疗照顾在全科医疗中占有相当重要 的地位。 第 三 章 以 病 人 为 中 心 的 服 务 第一节 病人与疾病 — 两个不同的关注中心 案例 1. ? 一位 45 岁的男性，患糖尿病 5 年，一直在 一家大医院的内分泌科门诊进行治疗。由 于数种口服降糖药物同时合用，且已用至 最大剂量，血糖控制仍不理想，专科医师 建议患者改用胰岛素治疗。患者不仅不愿 接受，而且极为不高兴，并出现焦虑和抑 郁情绪，血糖控制更加不理想。 ? 作为一名全科医生，你应如何处理？ ? 你的优势在哪里？ 一、医师的关注中心： —— 疾病和病人 ? 思考 疾病和病人 ? 是两个完全不同而又密切相关的概念，是 医师职责的两个中心范畴。 * 古代：侧重于“ 病人” “ 了解你的病人是什么样的人，比 了解他们患了什么病，要重要得多” —— Hippcrates * 近代：侧重于“ 疾病” 生物医学模式的辉煌进展使医学界对 “ 疾病”的兴趣与研究大大超过了“ 病 人” 祖国医学 —— 中医学 ? 整体观念 二、生物医学模式 —“ 以疾病为中心”存在的缺陷 ? ① 以疾病为中心，忽视人的需求 ? ② 医患关系疏远，病人依从性降低。 ? ③ 医师思维的局限和封闭。 ? 忽略了病人的整体性和人文社会背景 。 ? 强调病人是有着偏离正常生理情况的生物 体，而忽视心理、社会因素 ? 但是：疾病总是属于病人的。 ? 孤立的器官、系统的疾病是不存在的； ? 疾病总是影响病人的日常生活、家庭生活和 社会生活，疾病和生活问题是分不开的 ? 例：骨折对运动员和教师，结果不同 二、“以人为中心”的生物 — 心 理 — 社会医学模式 ? （一）病人的宏观和微观世界 ? 人具有：自然性和社会性 ? 微观世界（ microcosmic world ） ? 宏观世界（ magnificent world ） 生物 — 心理 — 社会医学模式 ? 认为：人的生命是一个开放的系统，通过 与周围环境（自然环境和社会环境，宏观 世界）相互作用，以及系统内部（微观世 界）调控能力，解决健康状况。 ? 病人是既具有疾病特征（微观世界），又 具有社会文化背景（宏观世界）的个体， 是具有其独特个性的人，因此应提供“以 人为中心的健康照顾”。 （二）以病人为中心模式的基本点 —— 进入病人的世界，了解人的个性 ? 用 病人的眼光 看待疾患，病人的 需求 和 期 望 与生理性疾病同等重要，同时强调病人 的自主性。全科医生采取以病人为中心的 态度，通过通话与交流，了解病人的 背景 ， 进入病人的宏观世界，并发挥其主观性， 从而达到促进健康的目的。 1. 病人是一个身心统一的整体，精神和躯 体是不可分割的 ，了解病人的病理生理 过程和病人的心理过程。 2. 完整的社会背景，对人的健康产生影响 第二节 以病人为中心的临床策略 一、了解病人的背景资料 ? 1 ．社会背景 主要指职业、文化修养、宗教 信仰、政治地位、经济状况、社会关系以及社 会价值观念等。 ? 2 ．社区背景 主要指社区环境、社区服务、 社区文化、社区资源、