健康评估神经系统评估.ppt

2.1 深反射（肱二头肌反射） 评估方法： 嘱病人 前臂屈曲 ，评估者用左手（ 同手握同手 ） 托住其肘部，将拇指置于 肱二头肌肌腱上 ，右手持叩诊锤叩 击评估者自己的左拇指。（ 滑车淋巴结下方 ） 正常反应 : 肱二头肌收缩，前臂 快速屈曲（向内） 。 神经系统评估 感觉 (sensation) ： 是人脑对直接作用于感受器的客观事物 的个别属性的反映 。 感 觉 内脏感觉 一般感觉 特殊感觉 浅感觉 深感觉 复合感觉 一 . 感觉功能评估 1. 浅感觉功能评估 浅感觉 （皮肤及粘膜） 痛 觉 触 觉 温度觉 1.2 触觉功能评估 方 法：闭目，检查者用 棉签或软纸片 对其体表的不同部位依次 接触 ， 询问患者有无感觉。（ 2min ） 注意事项： 1. 对称 部位比较。 2. 刺激的动作要 轻 ，刺激不应过频。 3. 检查四肢时刺激的 方向 应与长轴平行， 检查胸腹部的方向应与肋骨平行。 4. 检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。 1.1 痛觉功能评估 方 法：闭目，用 笔尖、针尖 轻刺皮肤，询问患者有无疼痛。 注意事项： 1. 上下 比较， 对称 部位比较。 2. 痛觉 减退 从有障碍的部位向正常的部位检查 3. 对痛觉 过敏 的患者要从正常的部位向有障碍的 部位检查 4. 检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。 1.3 温度觉功能评估 方 法：用 冷水、热水交替 接触皮肤，询问患者有冷、热 感觉。 注意事项： 1. 冷水 5-19 ℃ 2. 热水 40-45 ℃ 3. 接触两三秒为宜 2. 深感觉功能评估 肌肉、肌腱、关节 位置觉 运动觉 震动觉 2.1 运动觉功能评估 方 法：闭目，手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动 5 度左右 ，让患者辨别是否有移动和方向，如 不明确可加大幅度 或测试较大 关节。（ 5min30 ） 注意事项： 1. 患肢做 4 — 5 次位置的变化，记录准确回答的次数，将 检查的次数做为分母．准确地模仿出关节位置的次数做为分子记录 ( 如上肢关节觉 4/5) 。 2. 双侧 对比 2.2 位置觉功能评估 方 法：闭目，将患者手指、脚趾或一侧肢体 被动 摆在一个位置上 ，让患者说出 模仿出 相同的动作。 注意事项： 1. 冷水 5-19 ℃。 2. 热水 40-45 ℃。 3. 接触两三秒为宜。 2.3 振动觉功能评估 方 法：闭目，用 震动的音叉 置于患者 骨骼突出 部位 上，请患者指出音叉有无震动和持续时间。 注意事项： 1. 作两侧、上下对比。 2. 检查时常选择的骨突 部位：胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，桡 、尺骨小头，棘突，髂前上棘，股骨 粗隆、腓骨小头，内外踝等。 二 运动功能评估 运动功能 肌 力 肌张力 不随意运动 共济运动 1.1 肌 力 随意运动时，肌肉收缩时的力量 评估方法：叮嘱病人做伸、屈运动，而检查者 做相反 的阻力 或观察肢体活动的状况 Score Description 0 完全瘫痪 ，测不到肌肉收缩 1 仅 测到 肌肉 收缩 ，但 不能产生动作 2 肢体在床面上 水平移动 ，但 不能抬离 床面 3 肢体 能抬离 床面，但 不能抗阻力 4 能 抗阻力 动作，但较正常差 5 正常肌力 1.2 肌力的分级 1.3 肌力异常病因 单 瘫（ 单个 ） 脊髓灰质炎 偏 瘫（ 一侧 ） 颅内病变、脑卒中 截 瘫（ 一段 ） 脊髓外伤、炎症 交叉瘫（ 左右分离 ） 单侧脑干病变 随意运动功能丧失，称为瘫痪（ 完全不完全 ） 1.4 上下神经元瘫痪鉴别 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 瘫痪分布 肢 体 肌 群 肌张力 + - 腱反射 + - 病理反射 + - 肌萎缩 - + 2. 肌张力 指 静息状态 下的肌肉紧张度 评估方法：肌肉硬度 + 被动运动时的阻力 肌张力增高 肌张力减低 痉挛性：锥体束 周围神经损伤 强直性：锥体外系 脊髓灰质炎 小脑病变 中枢神经损伤 3. 不随意运动 患者 意识清醒 的情况下，随意肌 不自主 收缩所产 生的一些无目的的异常运动 震 颤 帕金森、小脑病变、甲亢、肝性脑病 舞蹈样动作 儿童脑风湿病变 手足徐动 新纹状体病变 手足搐搦 佝偻病、低钙血症、碱中毒 4. 共济运动 机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。 小脑 、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同参与。 指鼻试验 指指试验 轮替动作 跟 - 膝 - 胫试验 Romberg 征 三 . 神经反射评估 神经反射 生理反射 病理反射 脑膜刺激征 浅反射 深反射 1.1 浅反射 概 念： 指通过刺激 皮肤或粘膜 而引起肌肉收缩反应的反射。 (41min45) 角膜反射 腹壁反射 提睾反射 跖 反 射 浅反射 评估方法： 嘱病人眼睛 向内上方 注视，评估者