讲课 心血管介入治疗并发症.ppt

Technique Seldingers Technique ? 18 gauge Seldingers needle used ? Seldingers needle : ? Consists of blunt tapered external cannula ? Sharp obturator protruding at the tip ? Needle and obturator inserted at 45 degree angle to thigh Rationale for TRA for ACS and MI ? ACS and STEMI patients are frequently aggressively anti- coagulated with high rates of access site bleeding ? Access site bleeding is an independent predictor of mortality in ACS ? TRA lowers access site bleeding rates 桡动脉穿刺并发症 ? 穿刺点局部出血到体外，量不会很大， ? 但当皮肤穿刺点被压迫后，而血管穿刺点 仍出血，沿上臂软组织间隙上行 ? 可造成骨筋膜室综合征 ? 后果严重。 ? 矫枉过正 --- 局部压迫过紧，时间过长， 可造成远端缺血，肿胀，皮肤、神经受损 等。 心内电生理检查与射频消融术 永久性人工心脏起搏器植入术 ? 颈内静脉穿刺误伤动脉 ? 锁骨下静脉穿刺误伤动脉 ? 误伤肺脏，造成血气胸 ? 迟发心包填塞 ? 护理强调饮食注意事项，加强预防严重并 发症 --- 食道心房瘘的意识。 四、中心静脉插管的途径 经股动脉途径 冠脉介入治疗 导管室外的并发症 Approaches to vascular access 股三角 (femoral triangle) 境界： 上界 : 腹股沟韧带 外下界 : 缝匠肌内侧缘 内下界 : 长收肌内侧缘 前壁 : 阔筋膜 后壁 : 髂腰肌 / 耻骨肌 / 长收 肌 内容： 股神经、股鞘（股动静 脉）、股管、股深淋巴结 腹股沟韧带 长收肌 缝匠肌 股动脉及其主要分支 ： 股深动脉 旋股内侧动脉 旋股外侧动脉 穿动脉 股动脉 股深动脉 旋股外侧动脉 旋股内侧动脉 穿动脉 股前内侧区 并发症应对原则 ? 注意观察， ? 早期发现问题， ? 及时采取有效措施， ? 尽量减少大的心血管不良事件（ mace ） ? 思想力，行动力 --- 凤凰台广告语 一、穿刺部位血管并发症 类型：穿刺部位出血，腹膜后出血或血肿、 假性动脉瘤和动静脉瘘，动脉夹层，血栓 形成、急性肺动脉栓塞 原因：多由于穿刺部位过高或过低、血管损 伤、过度抗凝和压迫止血不当所致 1 ，腹膜后出血或血肿 若穿刺位置过高，穿刺点在腹股沟韧带以上， 动脉前、后壁穿透或损伤时，出血或血肿延 至腹膜后引起腹膜后血肿。此时一般出血量 大，早期难以发现，往往等到有血压下降， 快速补液后血压仍不能维持时，才引起怀疑； 若有贫血貌、血红蛋白或红血球压积降低伴 穿刺侧下腹部疼痛或压痛，则基本可确诊， 腹部超声发现腹膜后有积血 腹膜后出血的处理： 治疗应立即给予升压药、扩容和输血，同 时在腹股沟韧带上方高位动脉穿刺点处 压 迫止血。经此处理，大多数患者的出血均 能得以控制，若无效，则应立即请外科行 动脉缝合止血。也有使用外周血管球囊堵 住出血部位止血成功的报道 2 ，假 性 动 脉 瘤 如果血肿在动脉穿刺处与动脉腔相通， 则可形成假性动脉瘤 , 收缩期血流从动脉 内流出到血肿腔内，舒张期则可回流到 动脉内。体检时局部有搏动性肿块，伴 血管杂音即可诊断，血管超声多普勒有 确诊价值。多在拔出鞘管后数小时至数 天内形成 ◆ 由于此瘤壁无动脉壁组织，故称为假性动脉 瘤 , 往往不断长大甚至最终破裂。所以，假性动 脉瘤一经诊断就应积极处理 ◆ 先用血管压迫器或手加压迫假性动脉瘤的瘤 颈部 60min ， 然后加压包扎 24-48h ，应确认是 压住了瘤颈部，压迫或包扎后血管杂音消失。 同时避免压迫静脉引起静