腹腔结核影像诊断.ppt

肝结核影像表现 粟粒型：多见。多发粟粒状低密度灶，或肝肿大伴密度减低，细小病灶CT显示不清 结节型：单发或多发，平扫低密度结节或混合密度，可伴钙化；增强扫描可无强化、轻中度边缘强化，中心干酪坏死不强化，液化坏死形成脓肿 男，59岁 脾结核 分四型 粟粒型：脾脏肿大；相对早期，2mm，CT平扫难以显示 结节型：5-20mm，中心可液化，CT为多发低密度或等密度，增强多无强化，少数环形强化 脓肿型：进展期，结节融合而成；或中心干酪、液化。CT表现为单发或多发圆形低密度影，边缘强化。 钙化型：稳定期 ，CT表现为花瓣状或羊毛状钙化影 肾上腺结核 我国肾上腺结核是Addison病的最常见病因 双侧多见，肾上腺增大：三角形、卵圆形或不规则结节状 平扫呈软组织密度，均匀或不均匀，可见小囊状低密度，典型表现增强后周边强化，“单环征”及“分隔征”，环厚薄不均；病变出现钙化与病程较长、病变相对静止有关 * * 腹腔结核的CT诊断 根据世界卫生组织的统计,我国是全球22个结核病流行严重的国家之一,同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。目前我国结核病年发病人数约为130万,占全球发病的14.3%,位居全球第2位 有报道，肺外结核约占结核病的5%～30%,累及腹腔者约11% 结核的发病情况 腹腔结核 淋巴结结核 结核性腹膜炎 腹腔脏器结核 实质性脏器（肝、脾、胰腺、肾、肾上腺）； 空腔脏器（肠结核） （一）淋巴结结核 多见于20～45岁中青年，腹部结核的常见表现 病理组织学分型 结核性肉芽肿性淋巴结炎 结核性淋巴结干酪样坏死 结核性淋巴结脓肿 结核性淋巴结钙化 可多种改变同时存在 1、淋巴源性 2、血源性 3、直接蔓延：临近器官、肠壁结核病灶的蔓延 感染途径 影像表现 单独出现少见，多伴有其他腹腔结核 多呈簇集状排列，肠系膜及根部、小网膜及肝门大血管周围多见，腹膜后相对少见 肉芽肿性为均匀强化的软组织密度结节；典型表现为增强扫描环形强化，数个环状强化堆积成多房状或蜂窝状；晚期易出现点状或结节状钙化。 男，22岁 （二）结核性腹膜炎 由结核分枝杆菌感染腹膜引起的慢性炎症 可发生于任何年龄，中青年为主，20-40岁多见，女性男性，1.77~4.6:1 1/3伴有活动性肺结核，1/3伴有非活动性纤维病灶或钙化灶，1/3肺部无结核病灶 发热、腹胀、腹痛、腹泻和便秘以及其它消化系统症状 临床表现 1、渗出型（腹水型）：最多见 2、粘连型（少量腹水）：次之 3、干酪样坏死型：少见 4、混合型： 病理分型 影像表现 腹腔积液：蛋白及细胞成分较多，密度相对高，20-40Hu；纤维素渗出 纤维条索 粘连 限制性、包裹 多位于肝脏、脾脏旁及双侧结肠旁沟 影像表现 腹膜增厚、粘连：壁腹膜增厚多位于肝、脾旁肋间或剑突下；可伴有梭形结节（腹膜结核瘤---***）增强扫描边缘强化或分房样强化 网膜、肠系膜增厚:脂肪密度增高，结节、斑片、条索状稍高密度影，边缘模糊，网膜饼 影像表现 合并腹腔淋巴结肿大： 簇集状排列，增强扫描环形强化，数个环状强化堆积成多房状或蜂窝状 对诊断结核性腹膜炎具有辅助价值 CT值29Hu m，46y，腹膜结核瘤，术后 鉴别：恶性腹膜病变 （三）腹腔实质脏器结核（肝、脾、胰腺、肾上腺、肾） 青壮年居多 多数为继发性： 共同点：1）经血行播散、淋巴系统 2）邻近器官直接侵入 不同点： 1）肝结核：消化道结核经门脉入肝 2）胰腺结核：结核分枝杆菌污染的食物经十二指肠乳头直接感染胰腺 病理变化 结核性肉芽肿：干酪样坏死、液化坏死、纤维组织增生及钙化等 肝结核 病理分三型： 粟粒型或小结节型：多见，2cm 孤立性或局限性结核：亦称结核瘤型或巨结节型。小粟粒结节融合而成；中央可干酪坏死、液化形成脓肿，蜂窝样或单发性脓肿 肝内胆管型：也称结核性胆管炎，罕见，由于干酪结核病灶或结核脓肿溃破入胆道，可形成结核性小空洞 * *