骨折后物理治疗原则.ppt

ROM及肌力水平 肢体长度及周径 局部肿胀和疼痛 感觉评估 ADL评估 对功能障碍的原因进行详细分析（手术因素、内植入物因素、制动周期过长等） 骨折康复的阶段 （一）需手术患者康复（围手术期、远期康复） 1、术前康复准备：术前，康复团队需要对患者进行功能评估，同时授予患者一些手术后马上要进行的康复治疗知识，并在术前进行训练。如下： ①踝泵 ②正确拄拐步行的方法 ③患肢及全身活动的方法 ④整体康复程序详细地介绍 2、术后康复训练 根据患者具体情况来制定术后的康复程序。 康复介入原则： 不同部位、不同类型的创伤，选择保守或手术的方式，处理后早期（手术当天或术后第一天）均要介入不同的康复治疗手段 康复介入的循证: ①微创治疗和切开复位内固定术 ②同样部位不同手术路径 ③关节内和关节外创伤 ④是否行内固定术 ⑤软组织损伤修复或重建术与骨折术后 骨折康复不同阶段的具体方法 1、固定期康复 目的：消除肿胀，控制疼痛 此期康复尤为重要 明显减轻骨折后的不良影响，为后期康复创造良好的基础 止痛 骨折康复初期的一个主要目标 方法：药物、理疗、固定、中医中药等 注意事项： ①需要追溯疼痛的成因 骨科患者的疼痛可能是并发症的表现，在应用止痛措施时必须要排除并发症的可能 肱骨髁上骨折→手法复位和外固定→肱动脉痉挛→前臂缺血→产生剧痛→如不能早期发现致痛原因→引起前臂缺血性坏死→Volkmann挛缩而致残 止痛手段→症状可能被隐匿 ②在疼痛发生剧烈的部位需要确认是否有其它症状出现——运动和感觉的障碍、末梢循环的改变 骨科康复患者的疼痛常常与神经或血管损伤有关——对疼痛部位进行详细检查，排除其它损伤 膝关节损伤致痛因素： ①韧带、关节囊、关节内其他结构损伤 ②腘动脉损伤→ 疼痛加重 ③坐骨神经损伤→ 致痛因素 处理原则：处理动脉，恢复血流→处理神经损伤→韧带、关节囊等损伤进行处理 ③充分注重康复治疗后产生的疼痛。 康复过程中采取的方法（特别是重手法治疗）常常会导致疼痛 要分析疼痛的产生是否由于“过度康复”所致 固定期康复的方法： （1）抬高患肢：患肢远端高于近端，近端高于心脏平面 （2）运动疗法：无痛或微痛下的CPM及等长收缩训练 （3）物理因子治疗：超短波（有金属内固定禁用）、超声波等 （4）按摩：向心性手法可消除肿胀 2、恢复期康复 目的：消除残存的肿胀、软化和牵伸纤维组织、增加关节活动度、增强肌力、恢复日常生活工作及运动能力 （1）物理因子治疗：蜡疗、中药熏蒸、红外线、离子导入等 （2）手法治疗：松解瘢痕、牵拉纤维粘连组织和消除残存的肿胀 （3）运动疗法：患肢被动（关节功能位牵引）、助力（悬垂摆动、水疗）、主动（医疗体操）活动以改善关节活动度、提高肌力和肌耐力 （4）矫形器：间歇性固定以减少纤维组织的弹性回缩，巩固疗效 3、出院后康复 患者进入功能恢复期，康复医师和康复治疗师对病情进行阶段性评估，据此制定康复处方供治疗师对患者进行门诊康复以及患者家庭康复。 (二)不需要手术患者的康复 急性期：针对疼痛和功能缺失问题，以康复医学的积极干预达到在较短时间内缓解症状的目的。 康复期：急性期的干预若未能使患者完全康复，延续至第二阶段进入缓慢的康复期。 骨折康复的工作团队 康复是需要团队合作才能生存的学科 是以团队模式为特征的学科 骨科康复团队的构成： 1、学科间团队 指与骨科康复密切相关的学科成员，即骨科医师、护士和康复医师、治疗师。 骨科康复从骨骼及附属结构损伤或疾病的开始就涉及到康复医疗的干预； 在愈合过程中及预防再次损伤和疾病发作时也需要康复医疗的积极参与。 康复医师和治疗师必须了解骨科临床治疗，包括诊断、手术和治疗 骨科医师也需要知道康复治疗，积极地将骨科临床措施与康复治疗紧密地结合起来。 需要学科间团队的主要方面： 1、制动与活动的关系： 骨关节与肌肉、韧带损伤后制动是非常必要的措施 过分制动影响组织愈合和修复 对全身功能产生不利的影响 恰当地处理制动与运动的关系是骨关节疾病和创伤治疗的关键环节 采取措施：学科间团队沟通与密切合作 骨科医师 康复医师 康复治疗师 护士 2、手术与非手术的选择 手术是为了尽可能恢复骨关节运动功能；康复治疗的目标也是如此。 手术与否，不但要考虑患者现有的功能，更要考虑患者未来的功能。 恰当地选择手术和非手术治疗，才可能带来最理想的运动功能结局。 骨折后物理治疗原则 骨折 （一）定义：骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离。 （二）骨折的分类 1、根据骨折的原因分为外伤性骨折、疲劳性骨折和病理性骨折 2、根据骨折线是否贯穿骨的横径分为完全性和不完全性骨折 3、根据骨折线的形状分为横形、纵形