成功救治左长期导管致心包填塞一例.pptVIP

成功救治左侧长期导管致心包填塞一例 引言 血液透析长期导管在20世纪80年代后期开始应用于临床，由于其具备置管方式简单，术后可立即应用于血液透析、皮下涤纶套形成抗感染屏障、无需血管穿刺及不干扰血流动力学等优点，成为在制作动静脉内瘘困难情况下一种常用的血管通路方式，并已在很多医院普遍采用。 但是 引言 随着应用的越来越广泛，随之而来的是越来越多各种并发症的出现。其中心包填塞是长期透析导管留置过程中一种急性危重的并发症，发生率低，但病情非常凶险，死亡率很高，一旦出现成功救治的难度非常大。现将我院收治的1例左侧颈内静脉长期透析导管手术导致心包填塞的病例报告如下。 病例报告 患者女性，63岁， 主因：血肌酐升高11年，导管口局部疼痛，红肿2周入院。 入院诊断：1.慢性肾功能不全 CKD5期 2.2型糖尿病 3.高血压病2级，极高危组4.右乳腺癌术后。 病例报告 入院后检查：导管卡夫部分外露脱出，导管出口部位局部皮肤存在红肿热痛炎症表现 但无发热等全身症状，实验室检查血常规提示白细胞及中性粒细胞正常。 综合考虑为导管口局部皮下组织炎症。决定给予拔除右侧长期导管，更换为左侧长期导管。 病例汇报 操作过程： 先给予患者行左侧透析长期导管置入，再拔除右侧透析长期导管。遂于导管室在超声定位下行左侧颈内静脉穿刺，穿刺顺利，经穿刺针置入导丝顺利，置入深度40cm以上。在左胸壁适当位置行皮下隧道至穿刺点，引导导管从皮下至穿刺点。破皮沿导丝置入扩张器，稍有阻力后置入。拔出扩张器，放入撕脱壳，拔出管芯，将导管头端置入撕脱壳，把撕脱壳撕脱。整个过程顺利，患者未诉不适。 病例汇报 行X线透视检查了解导管位置 病例汇报 分析原因： 1.左上腔永存 2.置入左侧纵膈 3.置入心脏 病例汇报 术后1分钟之后，患者突然四肢瘫软，呼之不应。急测血压，测不出。测心率从入室时的70次/分上升至120次/分。 什么原因？ 瞬间蒙了。。。。 病例汇报 马上行CT检查： 病例汇报 结论： 导管置入心包出现 急性心包填塞！！ 病例汇报 处理： 利用导管马上反复抽取心包积血 建立液路，补液同时反复壶入多巴胺，急约血 请心内科、心外科、血管外科、急诊科、超声科 急会诊！！！ 病例汇报 经过对症治疗，患者血压上升，意识逐渐恢复 超声检查提示：大量心包积液 病例汇报 间断抽取心包积血，同时补液，生命体征逐渐平稳 但是下一步怎么办？ 病例汇报 股静脉穿刺，行左头臂静脉造影： 病例汇报 从造影导管插入导丝，交换置入一枚25mm-40mm球囊导管，将球囊导管定位于左头臂静脉处，打起球囊压迫左头臂静脉壁 病例汇报 同时在超声监视下用透析管抽出心包积血150ml待心包积血明显较少后拔出导管。 病例汇报 继续球囊压迫左头臂静脉约1小时 期间超声多次监测心包积血无明显增加。