医院高危儿筛查及早期干预.ppt

高危儿筛查及早期干预 主要内容 高危儿定义 高危儿筛查的意义 ★筛查方法 早期干预的概念 早期干预的作用及效果 ★早期干预方法 高危儿定义 高危新生儿： 是指已经发生或可能发生严重疾病而需特殊监护的新生儿。其潜在的危害主要是易发生脑瘫、智力低下、癫痫及行为异常等神经系统后遗症。 高危儿筛查的意义 通过筛查，早期发现可疑病例。抓住脑发育的关键期（1岁以前，特别是0～6个月）进行早期干预，以最大限度促进脑功能恢复，使脑损伤儿的运动、智能发育水平赶上正常儿。降低脑瘫及其他神经系统并发症的发生率，提高人口素质。 高危儿早期筛查方法 （One）量表筛查法 （一）中国新生儿20项行为神经测定法（NBNA） 适用范围：足月新生儿，早产儿需达纠正胎龄40周方能用此表评定。 评价较全面，是研究新生儿心理发育的良好方法。对肌张力亦有较客观的评价。 准确量化，方法易掌握。 评分与预后相关性高。第7天35分者，56%预后不良；第14天35分者，80%预后不良。 （二）1岁以内52项神经运动检查法 适用范围：0～1岁小儿。 评价较全面，涵盖了婴儿的一般情况、视听能力、神经反射、姿势反射、肌张力等。 记录法，相对复杂、繁琐。 通过连续性评估（每月一次）、前后对比观察，可早期发现运动发育的异常情况，并可作为早期干预效果的指标。 （三）婴儿全身运动（GMs）质量评估 适用范围 0～6月的小婴儿。 最适合早产儿，出生后即可使用，不必等待至纠正胎龄40周。 评估的参数是：运动的空间性和时间变异性。 评估结果分4级：正常-最佳、正常-次佳、轻度异常、肯定异常。 对脑瘫的超早期诊断及非脑瘫的早期排除均具有较好的预测性。对评估者水平要求较高。 （四）婴幼儿智力测验量表（CDCC） 适用范围：2个月～3岁小儿。 分运动和智力评定两部分，具有相对独立性。 侧重于能力的评定，不能反应肌张力情况。 准确量化，方法易掌握。 年龄段划分较细，准确性较高。 （Two）系统筛查法 （一）高危因素 1.早产及低出生体重。 2.窒息、缺氧与HIE 。 3.新生儿黄疸及胆红素脑病 。 4.宫内感染（现在特别重视）。 5..其他 ： 多胎妊娠、持续低血糖、频繁抽搐、呼吸暂停发作、颅内出血（Ⅲ°、Ⅳ °）、产伤等。 （二）发育诊断 1.发育落后：与同龄儿比，运动发育落后3个月以上。 2.发育解离：指发育上各个领域发育阶段有很大差距，即发育上的不平衡性。如正常6月儿：蒙脸实验（+），独坐30秒，立位跳跃，发出连续音节，认生熟人。 （三）神经反射和姿势反射 原始反射缺如或残存 生理反射延迟出现 出现病理反射 1.非对称性颈反射：正常时期为3个月以前。不消失，阻碍正常翻身。（图片） 2.紧张迷路反射：正常时期为3个月以前。不消失，阻碍抬头及上肢的支撑。 （图片） 脑瘫患儿原始反射残存图片 1.立直反射（躯干立直反射）：正常4个月以后出现。延迟则不会自主翻身。（图片） 2.平衡反射（坐位平衡反射）：正常6个月以后出现。延迟则不会独坐。（图片） 生理反射延迟建立图片 在正常个体发育的任何阶段都不应该出现。如巴士征、踝阵挛、联合反应等，是脑损伤的重要症候。 （四）肌张力 肌肉硬度（受检查者水平影响） 摆动度 伸展度（关节角度）：股角、国角、足背屈角、手掌屈角、围巾征阳性、跟耳实验阳性等。 活动肌张力（姿势变化）：肌张力增高（交叉尖足、拇指内收；肌张力低下（蛙状姿势、W姿势、折叠姿势 ）。 各关节角度图片 肌张力增高异常姿势图片 肌张力低下异常姿势图片 （Three）简易筛查法 早期干预定义 早期干预： 是指一种有组织、有目的的丰富环境的教育活动，用于发育偏离正常或可能偏离正常的婴幼儿，以促进其运动及智能发育。（ 广义：指3岁以前；狭义：6个月以前为早期干预。） （一）提高智力发育水平 足月窒息儿早期干预实验： 1991年，全国新生儿早期干预协作组。干预组64例，窒息对照组55例，正常对照组65。1.5岁时测MDI，干预组高出窒息对照组14.6分；高出正常对照组5分。对照组中有9%小儿智力发育低下，干预组无。 早产儿：与窒息组结果相似。 （二）改善运动发育水平 山东省科技局资助的一项研究： 干预组83例，对照组80例。新生儿期开始干预，3、6、12、18、24月复查、评价。CDCC评定得分干预组PDM均明显高于对照组。 （三）降低脑瘫发生率 三门峡科技功关项目： 高危儿共1053例。6个月时，干预组脑瘫发生率为3.70‰，对照组19.53 ‰ 。 中国优生优育协会儿童发展专业委员会： 29家医院，早产儿。干预组1390例，对照组1294例。1岁时干预组脑瘫发生率9.4 ‰，对照组35.5 ‰，为3.8倍。