产科常见监测方法.ppt

产科常见监测方法 第一节 孕期监护方法评价 规范的产前检查是孕妇监护的主要方法。 第二节 胎儿成熟度监护 产前胎儿监护是指妊娠期对胎儿生长发育和健康状态的实时动态观察，起预警作用。产前胎儿监护室产前保健的重要内容之一，是保证胎儿健康、安全分娩的必要措施。因妊娠时期不同、监护手段也有所不同。 一.胎儿宫内情况的监护 1.妊娠早期 (1).妇科检查：确定子宫大小是否符合孕周。 (2).B超检查：妊娠第五周可见妊娠囊，囊 内可见卵黄囊，可以确诊早期妊娠；通过妊娠囊的数目可了解是否为多胎妊娠；通过胎儿顶臂长的测量课较准确地估计孕周；妊娠第6周可见原始胎心搏动。 (3).超声多普勒检查：最早在妊娠第7周 能探测胎心音。 2.妊娠中期 (1).腹部触诊：测宫底高度及腹围，判断胎儿大小是否与妊娠周数相符。 (2).B超检查：妊娠20周起，可对胎儿结构发育进行B超检查，通过胎头双顶径、股骨长、腹横径等估计胎儿大小。 (3).听胎心：应计数胎心率。 3.妊娠晚期 （1）计数胎动：胎动计数20次/12小时，12次/12小时，提示胎儿可能缺氧。 （2）腹部触诊：测宫底高度及腹围，估计胎儿大小，若宫高、腹围小于同期妊娠第10百分位数，提示胎儿宫内生长受限，需进一步检查。 （3）B超检查：动态观察胎儿生长发育，能够发现部分妊娠中期未能发现的胎儿畸形，判定胎位、胎盘位置和成熟度、羊水量等。 （4）胎儿电子监护：用胎儿监护仪观察并记录胎心率的动态变化。正常胎心基线率为120-160bpm/min变异振幅为10-25bpm,变异频率≥6次/min。胎心基线率低于120bpm/min为心动过缓，高于160bpm/min为心动过速。变异振幅小频率低均为异常表现。为预测胎儿宫内储备能力，常采用以下几种方法。 1无应激试验（NST）：孕妇无宫缩及其他刺激，取斜侧卧位，用胎儿电子监护仪连续记录20min.正常情况下，20min内有3次及以上的胎动，每次胎动均伴有15bpm以上的胎心率加速，持续15秒以上，称NST反应，提示胎儿宫内储备良好，1周后复查。若胎动时无胎心率加速或加速幅度及持续时间达不到上述标准称为NST无反应，提示胎儿可能宫内缺氧，需进一步检查。 2 胎儿声振刺激试验（FVAST）：用来鉴别NST无反应型是真性或假性。将声强度为110db、频率为10-2000Ha的人工电子喉置于孕妇腹部儿头水平，连续发声5秒，观察胎动情况和胎心变化。若刺激后出现胎心率大于15bpm/min的加速，而且持续15秒以上，提示NST五反应时假性的，可能与使用镇痛剂或胎儿睡眠有关。否则提示胎儿异常。 3 缩宫素激惹试验（OCT）:又称缩宫素应激试验（CST）：用缩宫素诱导出规律宫缩，达到律宫缩，达到30’’-40’’/2’-3’，宫缩强度30mmhg以上。记录20min内宫缩时胎心率的变化。OCT阳性：10min内出现≥3次的晚期减弱（宫缩高峰后胎心率开始下降，幅度较小，＜50bpm，恢复慢＝，胎心基线变异率减少（小于5bpm/min），胎动后无胎心率加速。否则OCT为阴性。OCT阳性提示胎盘功能减退，胎儿很难耐受宫缩时的缺氧。 （5）胎儿生物物理评分：除NST外，应用B超监测胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量，共四项，每项2分，加上NST2分，满分10分，B超监测以30min为一单元，30min内有≥1次持续30秒及以上的胎儿呼吸运动，大于等于3次躯干和肢体活动，≥1次躯干伸展后恢复到屈曲、手指摊开合拢；有≥1个羊水暗区，深度≥2cm，NST有反应为满分。评分≤3分提示胎儿窘迫，4-7分可为胎儿宫内缺氧。 二、胎儿成熟度检查 1、准确推算妊娠周数。 2、尺测耻上子宫长度及腹围，以估算胎儿大小。胎儿体重（g）≈子宫长度（cm）*腹围（cm）+200. 3、B超检查测得胎头双顶径大于8.5cm,提示胎儿已成熟；观察胎盘成熟度，根据绒毛膜板、基底板、胎盘光点加以判定。 4、检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值，日大于2，提示胎儿肺已成熟。 5、检测羊水中肌酐值，若大于等于176.8umol/L，提示胎儿肾已成熟。 6、检测羊水中胆红素类物质值，若用△OD450测该值小于0.02，提示胎儿肝已成熟。 7、检测羊水中淀粉酶值，若以碘显色法该值≥450U/L，提示胎儿唾液腺已成熟。 8、检测羊水中含脂肪细胞出现率，若该值达20%，提示胎儿皮肤已成熟。 第三节 产前筛查及诊断 一.产前筛查方案的标准 产前筛查方案应符合以下标准：①疾病定义明确，临床诊断可靠；②被筛查疾病在被筛查人群中有较高的发病率；③疾病严重影响健康；④具有经济利益。筛查本身所需的费用低，其带来的经济和社会效益超过了给病人及其家属带来的心里副作用；⑤筛查方法简单安全，具备筛查仪器且安装简单；⑥有高度敏感性和特异性的确诊方