糖尿病的胰岛素治疗 PPT.pptVIP

糖尿病的胰岛素治疗 胰岛细胞的种类 胰岛素的结构 胰岛素是由51个氨基酸组成的双链多肽激素 分子量为5734道尔顿 A链：21氨基酸；B链：30氨基酸 酸性，等电点为5.3 不同物种的胰岛素，氨基酸组成不同 胰岛素的分泌时相 第一时相：快速分泌相 ?细胞接受葡萄糖刺激，在0.5-1.0分钟的潜伏期后，出现快速分泌峰，持续5-10分钟后减弱； 第二时相：延迟分泌相 快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰，其峰值位于刺激后30分钟左右。 胰岛素的分泌 通过细胞排粒作用，释放入血 基础分泌量：24U；进餐刺激：24U 基础状态： 血糖70-110mg/dl,分泌1u/h 高血糖时： 分泌5u/h 低血糖时（30mg/dl）：停止分泌 胰岛素的代谢与分解 结合 胰岛素不与血浆蛋白结合，但同胰岛素抗体结合，这种结合是血浆胰岛素的作用时间延长 代谢 内源胰岛素先进入肝脏，50%-60%在肝脏代谢，门脉血胰岛素是外周动脉的2-3倍，是静脉血的3-4倍 半衰期 内源性：4—5分钟 外源性：静脉：20分钟；皮下：2小时 清除 主要在肝脏和肾脏清除，肝脏、肾脏和周围组织对胰岛素的代谢清除率比约为6：3：2 胰岛素的种类（来源） 动物胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素 人胰岛素 半生物合成人胰岛素 基因重组人胰岛素（诺和灵、优泌林） 胰岛素类似物 胰岛素的种类（纯度） 结晶胰岛素（95%） 单峰胰岛素（98%） 单组分胰岛素（99%） 人胰岛素（100%） 胰岛素的种类（作用时间） 药名 注射部位 作用时间(h) 开始 最大 持续 速效（RI） iH 1/2-1 2-4 6-8 iv 即刻 1/2 2 中效（NPH） iH 2 8-12 18-24 长效（PZI） iH 3-4 15-20 24-36 诺和灵系列 药名 作用时间(h) 开始 最大 持续 速效（R-浅黄色） 1/2 1—3 8 中效（N-绿色） 1/2 4—12 24 混效（30R-棕黄色） 1/2 2—8 24 （50R-灰色） 1/2 2—8 24 优泌林系列 药名 作用时间(h) 开始 最大 持续 速效（R-红色） 1/2 2—4 6—8 中效（N-蓝色） 1 4—10 16—18 混效（70/30-玫瑰红）1/2 2—12 16—18 胰岛素治疗的适应症 1型糖尿病——绝对适应症 2型糖尿病伴有下列情况： ?饮食控制，口服降糖药无效 ?有严重并发症，如酮症，严重感染， 肾功不全等 ?各种应激状态，如外伤，手术， 妊娠，分娩等 全胰腺切除引起的继发性糖尿病 胰岛素用量估计 1型糖尿病：0.6-0.8u/Kg 2型糖尿病：2-4g GS：1u INS [BG（g）- 0.1] ×3 ×Kg BG（mg）：INS=10：1 起始量用1/2-2/3 3-5天调一次，一次调2-4u 个体化 空腹高血糖的原因 药物作用在夜间减弱 “黎明”现象 苏木杰（Somogyi）现象 糖尿病蜜月期 脆性糖尿病 胰岛素补充治疗 继续使用口服降糖药 晚十点后使用中效或长效胰岛素 初始剂量为0.2u/Kg 监测血糖 3日后调整剂量，每次调整量在