糖尿病的饮食运动药物的协调.ppt

糖尿病治疗中饮食、运动和降糖药物之间的协调 内容提要 糖尿病患者影响血糖的因素 ‘三足鼎立’的关系 控制血糖的重要性 饮食、运动和降糖药物的协调 糖尿病患者血糖变化的影响因素 尚存胰岛素水平 饮食 运动 降血糖药物 升血糖药物 疾病 情绪变化 饮食因素对血糖的影响 总热量 食物成分 不同类食物所占比例，各自的重量 食物品种 不同营养素含量 烹调方式 消化的难易度 协同作用 运动对血糖的影响 不同运动方式 运动时间 运动强度 运动频度 降糖药对血糖的影响 降糖药的品种 口服药 胰岛素 治疗用药剂量 作用时间 长效 短效 速效 口服 注射部位 治疗效果 血糖的影响 平均血糖控制水平 血糖波动范围 进餐对血糖的影响程度 个体变化特点 ‘三足鼎立’的关系 饮食量、运动量、降糖药量的相互协调 血糖控制的现状 知道血糖控制标准者不到二分之一； HbA1c控制达标率不到四分之一； 中国糖尿病控制研究—血糖控制达标难 Diabcare研究结果 我国88.5%的糖尿病患者没有达标 2007年糖尿病负荷 (IDF Diabetes Atlas 2006) 预计全球2007 年20-79 岁患糖尿病人数 ~ 2亿3千万(230 million) 600万↑ / 3年 糖尿病相关血管病变危害极大 心脏、脑、内脏及下肢血管广泛性粥样硬化 冠心病患者2/3存在糖调节异常 亚洲糖尿病患者合并脑梗死致残危害大 截肢患者约1/2与糖尿病有关 眼、肾脏、神经病变严重影响生活质量 失明、肾脏透析患者中糖尿病人占大多数 痛性神经病变、神经源膀胱造成很大麻烦 患病率高!医疗费高!致残率高!致死率高! 控制血糖 正常血糖的概念 存在的问题 对糖尿病的危害认识不足或听之任之； 自我管理意识差； 缺乏自我监测手段 缺乏自我调整能力 怠惰 怕低血糖 经济条件受限 血糖控制带来的益处 改善总体血糖控制的必要性 血糖是能够监测到的指标 是控制糖尿病进程最主要的靶点 是延缓合并症发生的必要手段 改善总体血糖控制的措施 加强自我血糖监测（SMBG） 加强糖尿病教育，总体（包括医务人员、患者、家属、媒体）提高对糖尿病的认知水平 督促和指导患者学会调整饮食、运动、药量之间的平衡 加强医患之间的联系 生活方式管理 尽可能有规律的起居、进餐 合理安排好日常工作及生活节奏，正常起居3天/周 每日保证三次主餐，需要时可加分餐或辅餐 尽可能定时、定量，尤其对服用降糖药的患者 坚持适量运动 常规运动：平均 0.5 小时/日（中强度运动量） 平均 1 小时/日（轻中度运动量） 餐后漫步：10-20分钟，避免餐后即休息或剧烈运动 餐后血糖高者可散步30分钟 纠正对糖尿病不利的生活习惯 ?吸烟 ?超量饮酒 ?久坐不动 ?暴饮暴食 饮食治疗的目的 通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围，达到全面代谢控制； 满足一般和特殊生理状态需要； 达到或维持成人的理想体重，保证充沛的体力； 确保儿童、青少年正常的生长发育； 满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生； 通过合理的饮食改善整体的健康状况； 糖尿病饮食治疗的原则 合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜 平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物 放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物 限制脂肪摄入量 适量选择优质蛋白质 增加膳食纤维摄入 增加维生素、矿物质摄入 提倡少食多餐，定时定量进餐 食 物 中 的 营 养 成 分 碳水化合物 蛋白质 脂肪 无机盐 维生素和微量元素 水 纤维素 热能的概念 营养素 来源 产热（kcal/g） 蛋白质 动、植物 4 脂肪 油料、脂肪 9 碳水化合物 糖、单双多糖、 4 淀粉 热能平衡=摄入热能-消耗热能 制定合理的总热量 以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、 身高、实际体重、活动强度、季节、生长发 育等情况制定总热量； 成人：达到并维持理想体重 儿童：营养平衡保证生长发育的需要 总热量需要量的因素 身高、体重、年龄、性别、体力活动、病情等 成年人以标准体重为基本要素 标准体重（简单计算）：身高-105(cm) 肥胖：≥20% 超重：≥10% 正常：±10% 过轻：10% 消瘦：20% 糖尿病患者每公斤标准体重所需热量 总热量应增加者： 儿童