医院肝炎和人工肝的护理课件.ppt

[流行病学] 传染源 传播途径 易感性与免疫力 流行特征 传播途径 粪-口传播：甲、戊肝 体液和血液传播：乙、丁、丙肝 母婴传播 “谈肝色变”1988年上海甲肝爆发事件 1988年1月19 日，甲肝病人骤增； 1988年3月18 日，急性病人达292301例，罹患率40.82%，为常年发病的12倍，死亡11例。 流行病学调查显示，此次甲肝爆发是由于食用被污染的毛蚶所致。 流行特征：①散发性：A、B、C、E；B有家庭聚集性；②流行性：A、E；③季节性：A（秋冬）E（雨季）；④地理分布：HBV东南亚、我国高发，北美低流行。D南美洲、中东高发，我国西南。E亚洲和非洲，可呈地方性流行。 [发病机制] 肝炎病毒进入肝脏之后，在肝细胞内大量复制，造成肝细胞的损伤。机制有二： 一是病毒对肝细胞的结构及代谢的直接损伤（如甲型、戊型肝炎病毒，一般只引起急性肝炎）； 二是诱导机体的细胞免疫及体液免疫介导的肝细胞损伤（如乙型、丙型、丁型肝炎病毒，多易转化为慢性，少数可发展为肝硬化，极少数呈重症经过。慢性乙型、丙型肝炎与原发性肝癌的发生有密切关系）。 [病理改变] 除甲肝和戊肝无慢性肝炎的病理改变之外，各型肝炎的病理改变基本相同 基本病变：肝细胞肿胀、气球样变性或嗜酸性变性 慢性病例可见肝纤维增生形成纤维间隔，导致肝小叶结构紊乱或破坏 重型肝炎可见肝细胞大量坏死 [病理生理]1．黄疸：肝细胞黄疸为主；2．肝性脑病：高血氨、高芳香氨基酸、假性神经递质（羟苯乙醇胺）、其他（感染、高蛋白饮食、水电解质失调，大出血、镇静剂、大量放腹水）；3．出血：凝血因子下降，血小板下降；4．急性肾功能不全：肝肾综合征；5．腹水：肾皮质缺血（早），门脉高压+低蛋白（后）。6.肝肺综合征：低氧血症、高动力循环症。 [临床特征] 潜伏期： 型别 潜伏期 HAV 1个月左右 HBV 30～180天 HCV 15～150天 HDV 28～140天 HEV 平均40天 分型： 1、急性肝炎 ①急性黄疸型肝炎 ②急性无黄疸型肝炎 2、慢性肝（6个月） 3、重型肝炎 ①急性重型肝炎 ②亚急性重型肝炎 ③慢性重型肝炎（最常见） 4、淤胆型肝炎 5、肝炎后肝硬化 重型肝炎：是一种最为严重的临床类型，占全部病例0.2%-0.5%，病死率可高达50%-80%。（1）临床表现：主要表现为肝衰竭（2）重型肝炎分型：三型，以慢性重型肝炎最为常见。（3）诱因 [实验室及其他检查] 1、血清酶检测：ALT在肝功能检测中最为常用，是判定肝细胞损害的重要指标。 2、血清蛋白的检测 3、血清和尿胆红素检测 4、凝血酶原活动度（PTA）检测 5、血氨浓度检测：并发肝性脑病血氨升高 6、肝炎病毒病原学（标记物）检测 HAV：血清检出抗-HAV IgM、抗-HAV IgG。 HBV：血清二对半（大三阳、小三阳），HBV DNA阳性 HBsAg阳性，无症状、肝功正 常者为带毒者。 HCV：抗HCV及抗-HCV IgM，HCV RNA阳性。 HDV：HDAg和抗-HD IgM和抗-HD IgG阳性。 HEV：抗-HEV IgM或抗-HEV IgG阳性。 7、其他实验检查：血、尿、B超、肝CT。 [诊断要点] 1、病史 2、临床表现 3、病原学检查：确诊有赖于肝炎病原学的检查 [治疗要点] 病毒性肝炎目前仍无特效治疗。 治疗原则：综合性治疗，以休息、营养为 主；辅以适当药物治疗；避免使用损害肝脏的药物 [常用护理诊断/问题及处理措施] 1.活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。 （1）休息与活动 肝炎活动期应卧床休息 病情好转逐渐增加活动量，以不感疲劳为度 肝功能正常3个月后可恢复日常活动及工作，但仍应避免过度劳累和重体力劳动。 （2）生活护理 病情严重者需协助病人做好进餐、沐浴、入厕等生活护理。  2. 营养失调　低于机体需要量 与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。 （1）向病人及家属解释说明合理饮食的意义 （2）胃肠道症状的观察 观察消化道症状：胃纳情况，恶心、呕吐、返酸等症状 如肝衰竭表现：胃肠道症状加重，伴黄疸的加深，或中毒性肠麻痹所致的腹胀 （3）饮食原则 1）急性肝炎： 清淡、易消