餐后血糖控制重要性及胰岛素治疗.ppt

* * * * * 一项研究对20名非糖尿病个体以及20名糖尿病不伴有大血管病变或微血管病变的个体，评价了给予标准的混合餐对心肌灌注的作用(73)。糖尿病个体和对照组在空腹心肌血流速度（MFV），心肌血容量（MBV）和心肌血流量（MBF）上没有差别。而在餐后状态，糖尿病患者的MBV和MBF有显著下降。 * 美国的一项前瞻性研究对基线（1963年到1973年）平均在40岁，20475名男性和15183名女性进行了平均25年的随访，评价胰腺癌与糖代谢的关系。 结果发现96名男性和43名女性死于胰腺癌。统计显示，胰腺癌患病风险随着餐后血糖的升高而升高，两者的相关性在男性更为显著。 * 餐后高血糖还可能对老年2型糖尿病患者的认知功能产生负面的影响。意大利一项对老年糖尿病患者精神状态分析与糖代谢变化的研究显示，餐后血糖水平的显著升高（200mg/dl[11.1mmol/l]）与整体功能、执行功能和思维集中功能负相关 * 在一项对14项研究进行随机对照研究进行的荟萃分析中发现，给予较低GI饮食可以带来糖化血红蛋白的适度改善 。 * 129名超重/肥胖者分4组，分别摄入高碳水化合物高糖指数（High CHO with high GI）餐，高碳水化合物低糖指数（High CHO with low GI）餐，低碳水化合物高糖指数（Low CHO with high GI）餐，和低碳水化合物低糖指数（Low CHO with low GI）餐。比较心血管疾病高危因素胆固醇和的密度脂蛋白变化。 * 采用基础胰岛素（长效胰岛素和中效胰岛素），结合双相胰岛素模拟生理胰岛素分泌模式的胰岛素注射图解 。 * 目前临床常用的各种短效以及长效胰岛素作用时间。 使用优泌乐治疗的患者，餐后血糖的最高值治显著低于使用人胰岛素治疗的患者。 (178 mg/dL vs. 214 mg/dL, p0.05). 优泌乐治疗的患者比应用常规人胰岛素患者治疗的患者血糖值恢复到基础血糖水平的时间更短(108 min vs. 218 min, p0.05). 优泌乐患者血糖曲线下面积比常规人胰岛素患者更低(p0.01). 饮食 药物 糖苷酶抑制剂 格列耐类 胰淀素类似物 胰岛素（速效、预混） 控制餐后血糖有效方法 不同剂型胰岛素治疗达标率 n engl j med 361;18 nejm.org october 29, 2009 优泌乐?降低了餐后血糖(BG)的 升高，并迅速恢复至基线值 Data derived from Heinemann L et al. Diabetic Medicine. 1996;13:625-629. 胰岛素基线浓度通过输入人胰岛素保持在0.2 mU/min/kg。 时间（分钟） 0 50 100 150 200 250 -60 60 120 180 240 300 360 420 480 0 和常规人胰岛素相比,在一顿高脂、高热量餐（比萨、可乐、甜点）后使用优泌乐?所达到的最高血糖浓度（Gmax）较低，且血糖迅速恢复至基线（108 ± 70分钟对比218 ± 112分钟）。 皮下 胰岛素注射+正餐 血糖 (mg/dL) Mean ± SEM n=10例1型 糖尿病患者 优泌乐? 优泌林? R 药代动力学：优泌乐?、 优泌乐? 混合制剂和ILPS Data derived from Heise T et al. Diabetes Care 1998;21(5):800-803. 时间（给药后的小时） 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 血胰岛素浓度 (ng/ml) 0 1 2 3 4 5 6 7 优泌乐和ILPS的稳定混合型保留了优泌乐的PK特点，包括快速起效。 优泌乐 优泌乐? Mix25 优泌乐? Mix50 优泌乐 ILPS N=30名 非糖尿病受试者 0.3 U/千克 剂量 主要目的：平均血糖水平（MBG）变化 次要目的：HbA1c、 7点BG 水平和低血糖 6个月、单中心、前瞻性、随机、开放标签、2期 交叉研究 40名接受传统胰岛素治疗的患者接受优泌乐? 50 （TID）与 优泌林 30/70（BID）治疗的比较，持续12周，或相反顺序 研究设计 2型糖尿病患者优泌乐? 50 (TID) 与优泌林? 30/70 (BID) 比较 Schernthaner G et al. Horm Metab Res 2004;36:188-193. 优泌乐? 50 (TID) 使HbA1c下降幅度增大 Data derived from Schernthaner G et al. Horm Metab Res 2004;36:188-193. 同基线相比，两种治疗都使